门脉性肝硬化

医学病症名称

门脉性肝硬化（portal cirrhosis）为各型肝硬化中最常见者。病毒性肝炎，慢性酒精中毒，营养失调，肠道感染，药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等病因均可引起，但本病在欧美因长期酗酒者引起多见（酒精性肝硬化），在中国及日本，病毒性肝炎则可能是其主要原因（肝炎后肝硬化）。癌变率低。

病因

⒈病毒性肝炎这是中国肝硬化的主要原因，尤其是乙型慢性肝炎与肝硬化的发生有密切关系。这无论在流行病学、临床、还是病理形态等方面都有很多令人信服的资料，值得重视。

⒉慢性酒精中毒长期酗酒是引起肝硬化的另一个重要因素，这在欧美一些国家更为突出。由于酒精在体内代谢过程中产生的乙醛对肝细胞有直接毒害作用，使肝细胞发生脂肪变性而逐渐进展为肝硬化。

⒊营养不良如食物中长期缺乏蛋氨酸或胆碱类物质时，使肝脏合成磷脂障碍而经过脂肪肝渐发展为肝硬化。

⒋有毒物质的损伤作用许多化学物质可以损伤肝细胞，例如四氯化碳、辛可芬等，如长期作用可致肝损伤而引起肝硬化。

临床表现

门脉高压症出现早且重，晚期出现肝功能障碍。

⑴慢性淤血性脾大脾大后引起脾功能障碍

⑵腹水

⑶侧支循环形成胃底于食管下段静脉丛曲张，甚至破裂发生致命性大出血，肝硬化患者常见死亡原因；直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂便血；脐周浅静脉高度扩张，海蛇头等

⑷胃肠淤血、水肿

病理变化

肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小，重量减轻，由正常的1500g减至1000g以下。肝硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm。

切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布于全肝。假小叶结构、大小基本一致，见肝细胞变性和点、灶状坏死的基础病变。

临床病理联系

⒈门脉高压症门脉压力增高的原因有：①肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻（窦性阻塞）；②假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦（窦后性阻塞）；③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内。门静脉压力升高后，患者常出现一系列的症状和体征。主要表现如下：

⑴慢性淤血性脾肿大：肝硬化患者中约有70%～85%出现脾肿大。肉眼观：脾大，重量一般在500g以下，有少数可达800~1000g。镜下见脾窦扩张，窦内皮增生、肿大，脾小体萎缩，红髓内纤维组织增生，部分可见含铁结节。脾肿大后可引起脾功能亢进。

⑵腹水：为淡黄色透明的漏出液，量较大，以致腹部明显膨隆。腹水形成的原因有：①门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔；②由于患者出现低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，也与腹水形成有关；③肝功能障碍醛固酮、抗利尿激素灭活减少，血中水平升高，水钠潴留而促使腹水形成。

⑶侧支循环形成：门静脉压力升高时主要的侧支循环及其严重的并发症有：①门静脉血经胃冠状静脉、食道静脉丛、奇静脉入上腔静脉，常致食道下段静脉丛曲张，甚至破裂发生致命性大出血，是肝硬化患者死亡的常见原因之一，这种情况发生在腹压升高或受粗糙食物磨损时；②门静脉血经肠系膜上静脉、直肠静脉丛、髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂可出现便血；③门静脉血经附脐静脉、脐周静脉网，而后向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，向下经腹壁下静脉进入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”（caput medusae）现象。

⑷胃肠淤血、水肿：门静脉压力升高，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血、水肿、影响胃的消化，吸收功能，患者可出现腹胀，食欲不振等症状。

⒉肝功能障碍主要系肝实质（肝细胞）长期反复受到损伤所致。当肝细胞不能完全再生补充和代偿损伤肝细胞的功能时，则可出现以下肝功能不全的症状及体征。

⑴ 蛋白质合成障碍：肝细胞受损伤后，合成蛋白的功能降低，使血浆蛋白减少。同时由于从胃肠道吸收的一些抗原性物质不经肝细胞处理，直接经过侧支循环而进入体循环，刺激免疫系统合成球蛋白增多，因而化验检查可出现白蛋白降低且白球蛋白比值下降或倒置现象。

⑵ 出血倾向：肝硬化患者可有皮肤、粘膜或皮下出血，这主要是由于肝脏合成凝血因子减少所致。另外，与脾肿大，脾功能亢进，血小板破坏过多也有关系。

⑶ 胆色素代谢障碍：主要与肝细胞坏死及毛细胆管淤胆有关。患者在临床上常有肝细胞性黄疸表现。

⑷ 对激素的灭活作用减弱：出现男性乳房发育或蜘蛛状血管痣。蜘蛛痣乃系体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张所致，常出现在患者的颈部、胸部、面部等。部分男性病人还可出现睾丸萎缩，女性患者出现月经不调，不孕等。

⑸ 肝性脑病（肝昏迷）：此乃最严重的后果，系肝功能极度衰竭的表现，是肝硬化患者死亡的又一重要原因。

分流术

肝硬化患者中约有1/4的患者伴有脾功能亢进(简称脾亢)，血吸虫性、酒精性肝硬化脾亢的发生率更高，脾脏越大发生脾亢的可能性也越大。脾亢的症状有脾肿大、白细胞减少、血小板减少或增生、贫血等。

脾亢发生的机理目前尚不十分清楚。过去有一些学者认为脾亢的原因主要是由于肝硬化时形成高压，脾脏充血肿大，使血液淤积在肝脏，从而血液受机械性破坏增多，患者接受门腔分流术后门静脉压力下降，往往脾肿大及脾功能亢进也得到缓解。然而现在研究发现，分流术后有相当一部分患者(25%左右)脾亢未得到缓解，甚至部分肝硬化患者在分流术后发生脾亢。究其原因，可能是门静脉高压时肝脏侧支循环开放，肠道一些抗原性物质不经过肝脏，避开了肝脏枯否氏细胞的监视、杀灭，而直接进入体循环，刺激脾脏单核巨噬细胞增生，从而破坏血细胞，形成脾亢。

肝硬化预防

1.饮食预防：预防肝硬化的发生，在饮食上，应该以进食低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化食物为主，健康合理饮食，对于肝硬化的预防有着重要的作用。同时，在饮食上，还要做到定时、定量、有节制，定时的一日三餐，不过饱过量。

2.戒烟忌酒：戒烟忌酒，做到这一点可以充分的预防肝硬化的发生，酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。除此以外，饮酒可使慢性肝病患者病情加重，从而引发肝硬化的发生。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。所以说戒烟忌酒是预防肝硬化的措施之一。

3.用药从简：预防肝硬化的发生，还要对于药物有选择合理的运用。如果因为生病而盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，且不利于病情恢复。预防肝硬化的发生还要对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

4.情绪稳定：这也是肝硬化的预防措施之一。肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，有利于预防肝硬化的发生。

以上就是关于怎样预防肝硬化发生的一些措施和应该注意的事项。这些，在日常生活中都人们都可以非常简单的做到。所以说，预防肝硬化的发生非常简单。但是，对于长期坚持而言却是不容易做到的，所以小编在这里希望大家能够为了预防肝硬化的发生而持之以恒。

饮食注意事项

肝硬化饮食需注意之一：蛋白饮食慎量。虽然强调患者需进高蛋白饮食，但是有肝性脑病者应低蛋白饮食。

肝硬化饮食需治愈之二：进食慎量。进食量以八成饱为佳，切勿过量，以进食后不感到腹胀为度，有餐后腹胀者，应减少进餐前后的汤量。

肝硬化饮食需注意之三：对症。食物品种应以易消化食物为主，黄疸时减少蛋白质的摄人，等黄疸消退再逐渐增加蛋白质摄入，以免诱发胆囊炎发作，加重黄疸或使黄疸不易消退。

肝硬化饮食需注意之四：忌空腹。肝硬化的饮食可选用的食物为鱼、青菜、豆芽、豆制品等，水果以橙子、苹果较好，但要注意不要空腹进食水果，

肝硬化饮食需注意之五：卫生。肝硬化调理过程中，所有食物均应新鲜干净，以免因抵抗力下降，出现腹泻等肠道感染表现而加重病情。