上睑

人体部位名

人体部位名，又名上胞、上睥。与现代解剖学同名器官相同。覆盖于眼球前面睑裂之上起着保护作用的帘状组织，其上界为眉，下界为睑裂，易受炎症、外伤、肿瘤等影响而致上睑下垂。

概述

陆生动物眼球的前方，具有保护眼球不被外物侵害功能的结构，称为眼睑。眼睑由皮肤、肌肉（眼轮匝肌有闭眼作用，睑板肌有提睑作用）和结膜等组成，俗称“眼皮”。眼睑一般分为上眼睑和下眼睑。在鱼类中，除软骨鱼和弹涂鱼具有类似眼睑的结构，但不能活动外，一般无眼睑，故眼球显露，无法闭合；两栖类虽具有上下眼睑、但仅下眼睑和与其连接的瞬膜，靠眼球的陷入和突出动作而活动，可防止离水后受干燥和风尘的侵袭；爬行类一般都具有能活动的上下眼睑，但有些种类，如守宫和蛇等的上、下眼睑在中央愈合、并角质化，形成透明的板状，故不能活动；鸟类除具有能活动的上下眼睑外，还有发达的“第三眼睑”（瞬膜）遮掩眼球，有保护鸟类在高空飞翔中免受风沙侵袭眼球的作用；哺乳类具有上下眼睑，眼的闭合主要靠上眼睑的下垂以覆盖眼球。瞬膜一般多已退化，针鼹无瞬膜。但有些种类，如鸭嘴兽、土豚、马、驯鹿、猫和熊等仍有瞬膜。食肉目虽有瞬膜，但不能掩盖整个角膜。

解剖结构

上睑提肌

上睑提肌是上睑下垂矫正手术中最重要的解剖结构。它起于视神经孔周围的腱环，沿眶上壁向前至眶缘呈扇形散开，一部分止于睑板前面，另一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤下。由动眼神经支配，司上睑提起。

Whitnall韧带

上睑提肌移行为腱膜之前，肌浅面的筋膜增厚形成一束横行的致密结缔组织，此为Whitnall韧带。大致位于眼球赤道部正上方，其前缘下方为上睑提肌肌腹与腱膜的移行部位，过去曾普遍认为该韧带的主要作用是限制上睑提肌的过度活动，故又称为节制韧带。

Müller肌

上睑的Müller肌起源于上睑提肌深面的肌纤维中，向下走行于上睑提肌和结膜之间，止于睑板上缘。该肌受交感神经支配，协助开睑。当交感神经兴奋如惊恐、愤怒或疼痛等时此肌收缩，加大睑裂开大程度。

上睑的血管

眼睑血液供应丰富，动脉有两个来源：一是来自颈外动脉的面动脉、颞浅动脉和眶下动脉；二是来自颈内动脉的眼动脉分支，有鼻背动脉、眶上动脉、泪腺动脉和额动脉。眼睑的浅部组织由这些动脉分支吻合形成的动脉网供应。深部组织则由这些动脉形成的眼睑动脉弓供应。一般上睑有两个动脉弓，即睑缘动脉弓和周围动脉弓。

泪腺

泪腺位于眼眶前部外上方的泪腺窝内，被上睑提肌肌腱分隔为较大的眶部和较小的睑部泪腺，两部在后面有桥样腺组织相连接。其排泄导管约10~20根。开口于外上穹窿部结膜处。在结膜上尚有副泪腺。

临床意义

眼部的美容手术位居所有美容手术首位。对于上睑下垂的矫正，患者不仅要求解决功能问题，还要求双侧重睑线美观对称，切口瘢痕隐蔽等。在临床手术过程，仔细观察上睑解剖，精细解剖上睑提肌肌瓣，根据术前判断的上睑下垂程度和术中上睑缘所需悬吊高度对上睑提肌进行折叠或者缩短取得了满意的临床疗效。

上睑提肌是上睑下垂矫正手术中最重要的解剖结构，行上睑提肌切除缩短时，应先切开眼轮匝肌，暴露眶隔并使之与上睑提肌腱膜分离，向后上方推进眶隔与眶脂，充分显露腱膜，判断上睑提肌无误后再继续分离上睑提肌肌瓣。进行缩短时要根据肌力情况及睑缘上提的高度决定上睑提肌缩短或者折叠的高度。对于轻度上睑下垂我们一般采用上睑提肌折叠。对于中度上睑下垂采用上睑提肌缩短。进行上睑提肌折叠时注意勿过度缝扎上睑提肌，损伤了上睑提肌导致医源性肌力下降，影响其功能或者活动度，最后上睑下垂不仅没有改善反而可能加重。而进行上睑提肌缩短时反而要缝合的牢靠一些，以免缝线松脱导致上睑下垂复发。

Whitnall韧带位于上睑提肌向腱膜的移行部，可作为上睑提肌切除时的参照物。一般情况下要避免损伤包括两侧的附着部。曾有研究者认为Whitnall韧带根本没有节制作用，其依据是：切除了该韧带并不能使上睑提肌过度活动，而保留该韧带也并不能阻止其过度活动。他认为Whitnall韧带作用有：对眼睑及眶部起上提作用；对上睑提肌运动方向起滑车样作用；是上睑提肌腱膜最上缘的标志；对泪腺起支持作用。部分学者采用Whitnall韧带与睑板上缘缝合悬吊手术方式矫正上睑下垂取得了良好的效果。

Müller氏肌在上睑下垂的矫正中逐渐受到重视。它位于上睑提肌深面，止于睑板，它有2~3mm的提上睑功能，故有许多学者根据这一点行经结膜面睑板-Müller肌切除术矫正上睑下垂。Müller氏肌较薄，与上睑提肌难以完全分离，临床上常用的上睑提肌腱膜瓣其实是一复合组织瓣，包括上睑提肌腱膜和Müller氏肌。国外有学者报道Müller氏肌的支配神经沿周边动脉弓走行，因此术中要予以注意。

另外在手术过程中分离上睑提肌肌瓣应该注意勿损伤上睑的血管和泪腺两个结构。上睑血管损伤可能引起血肿，从而影响上睑提肌肌瓣的活动度，产生粘连，影响临床疗效。向外侧分离过度轻者损伤泪腺外包膜，引起泪腺脱垂，重者引起干眼症。术中一旦发现泪腺膨出，要及时还纳并以筋膜加强缝合。

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