下呼吸道

医学术语

下呼吸道（low respiratory tract），是指临床上气管、主支气管及肺内的各级支气管。在吸气时，空气通过鼻子或者口腔进入气管，而气管则进而分叉形成两个支气管，并且进入胸腔内的肺组织中。

基本信息

定义

临床上通常把气管、主支气管及肺内的各级支气管，合称为下呼吸道（low respiratory tract）。

肺呼吸时气流所经过的通道，有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：鼻、鼻窦、咽和喉合称上呼吸道。气管及其以后一分再分的管道，合称为下呼吸道，或称为气管树。气管树是随着动物的进化逐渐复杂化的。

整个呼吸道内表面都分布有分泌液和纤毛（鼻孔、咽后壁和声带粘膜除外），它能温暖（或冷却）、湿润和净化吸入的空气，对于呼吸器官和人体有着保护作用。

在呼吸道粘膜的上皮细胞间隙中有杯状细胞分泌粘液；粘膜下层中有粘液腺分泌粘液和浆液。呼吸道粘膜的每个上皮细胞约有200 条纤毛，经常进行规则而协同的摆动，向咽部方向摆动时坚挺有力而快速，向相反方向摆动时弯曲柔软而缓慢，这样，纤毛顶部的粘膜层连同粘着的异物颗粒，都朝着咽部推移，然后经口吐出，或被咽下。呼吸道粘膜下层有丰富的传入神经末梢，能感受机械的或化学的刺激，引起喷嚏和咳嗽等反射，以高速度的气流把呼吸道的异物排出口、鼻之外。

在呼吸道的不同部位，其口径和内壁的几何形状是各不相同的，下呼吸道的管壁内横亘有平滑肌纤维，这些肌纤维的活动状况直接关系到下呼吸道的口径（尤其是缺乏软骨的膜性细支气管），因此，关系到呼吸的气流阻力。当一定的粘滞性与密度的气体通过呼吸道时，气体在呼吸道各部分的气流类型可分为湍流和层流两种。在上呼吸道和在气管分成主支气管之处，管腔口径的变化比较突然（尤其在声门上下），管腔内表面又凹凸不平（尤其是鼻腔），加上这些部位的气流速度较高，所以气流是属于湍流。气管以下的下呼吸道的口径随着它频繁地分支而逐渐变小，其总截面积随分支而增大，气流速度随着分支而减慢。所以在主支气管以下的气流是属于层流。克服湍流和层流引起的呼吸道气流阻力都需要一定的压力差。

由于咽是气体和食物的共同通道，所有有一个名叫会厌软骨的软骨，位于食管和气管处，吞咽时，会厌软骨盖住气管，呼吸时，盖住食管，所以，不要吃饭时说话，当心食物卡在气管，会窒息。

位置

起于环状软骨下缘向下至胸骨角平面。由14~17个“C”型软骨环组成，甲状腺在2-4软骨处分布，气管切开时候应该避免。

生理功能

主要以软骨环作支架，内覆粘膜，外盖结缔组织及平滑肌纤维。下呼吸道不仅是空气通过的管道和气体交换的场所，而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。

右主支气管

短而粗，方向较垂直。长约2.5cm～3.0cm，直径约1.4～2.3cm，与气管纵轴的延长线约成20°～30°角；因此气管异物进入右侧的机会较左侧多见，右侧支气管约在第5胸椎下缘进入肺门，分为三支进入各相应的肺叶，即上叶、中叶和下叶支气管。

左主支气管

较细长、方向较水平。长约5cm，直径约1.0～1.5cm，与气管纵轴成40～45°角，在主动脉弓下方及食管、胸淋巴管与下行主动脉的前面，左侧支气管约在第6胸椎处进入肺门，分为上、下叶支气管。

组织结构组成

粘膜：上皮，假复层纤毛柱状固有层，弹性纤维和淋巴组织。

粘膜下层：疏松结缔组织，含有较多的血管、神经、淋巴管和腺体。

外膜：疏松结缔组织，含有“C”形透明软骨。

相关疾病

1.急性气管炎通常由细菌和病毒引起，婴儿和学龄前儿童的急性气管炎要考虑百日咳杆菌感染,最好的检验样品是深部鼻咽拭。

2.慢性气管炎查找病原体往往较困难,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,卡它莫拉菌属往往能从这些患者的支气管中分离到.病毒往往也是一个致病原。

3.肺炎门诊和住院病人中,肺炎往往是疾病和死亡的一个因素,也是院内感染的一个重要方面.上呼吸道感染浸入肺部,直接吸入病原体或由血流入肺,均可引起肺炎.成人肺炎的常见病因有肺炎支原体,呼吸道病毒,肺炎衣原体,流感嗜血杆菌,需氧革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌及军团菌.肺炎链球菌是成人肺炎最常见的病因。

病毒也能引发肺部细菌感染. 在美国,肺炎的死亡率排第6位.婴儿和儿童80%以上肺炎是由病毒引起,由病毒素引起的成年人肺炎小于10%-20%.由细菌引起的儿童肺炎往往是流感嗜血杆菌,肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌.新生儿可由沙眼衣原体或卡氏肺囊虫所致.在小于30岁的年轻人中,肺炎支体是最重要的下呼吸道病原体,发现肺炎衣原体也是重要的致病原,在病毒性肺炎后经常继发β-溶血性链球菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,卡它莫拉菌,流感嗜血杆菌,肺炎链衣原体感染.在成年人下呼吸道感染中不多见的病原体包括放线菌和诺卡菌属,其他就更少。

4.医院获得性肺炎：该类肺炎病死率很高,是住院病人,尤其是插管病人的一外危险因素.感染菌倾向于医院专门化,最常见的是克雷伯菌,肠杆菌科细菌,金黄色葡萄球菌,厌氧菌,肺炎链球菌,铜绿假单胞菌和军团菌感染.在儿童医院内感染中,呼吸道合胞病毒,腺病毒素,流感A病毒往往是病原体.慢性下呼吸道感染结核分枝杆菌,真菌,厌氧菌,囊纤维变性可导致肺部持续性细菌感染,恶性肿瘤病人尤其容易被细菌感染。

上呼吸道

简介

呼吸道开始的一段，即自外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔，咽腔，喉头等。大家熟悉的上呼吸道感染（简称上感），就是指这部分呼吸道发生了感染。上呼吸道的主要作用是过滤、湿化、对吸入空气加温。吸入的空气可以调节到37℃左右，并达到95%的相对湿度，符合人体生理要求。上呼吸道的吞咽反射有保护作用，使口腔分泌物或食物不致误吸到呼吸道。上呼吸道还有嗅觉和发音的功能。

引发病症

下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。

下呼吸道感染包括急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。

预防

呼吸道感染的防治应遵循预防为主、准确诊断、及时治疗的原则。预防的要点包括：1易感人群的疫苗接种；包括肺炎疫苗、流感疫苗等。2易感人群的抗生素的应用，老年慢性支气管炎、支气管扩张、糖尿病、心脏病（心衰）病人及免疫力底下儿童，患感冒时可适当应用抗生素预防细菌感染。3在不能正确是普通感冒还是细菌性下呼吸道感染的情况下，应接受呼吸专科医生的医疗指导。准确诊断主要是指鉴别普通感冒与细菌性的下呼吸道感染。及时的治疗主要是指细菌性感染的治疗，应注意：在应用抗生素前取痰做细菌培养；应用中华医学会推荐的社区获得性肺炎的经验抗生素治疗；一般抗生素应用3天无效才考虑更换，不宜频繁更换抗生素；老年人可适当放宽抗生素应用条件；对于青少年的严重耐药菌肺炎要重视；尽量少用退热药，尤其不要频繁应用激素。

小儿防治

反复呼吸道感染是指在一年之内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁。这是儿童中常见的感染性疾病。小儿机体发育不成熟，免疫系统功能相对低下，呼吸道抗感染能力弱，此外一些儿童先天发育不足，如：先天性会厌吞咽功能不全症、气管软化、肺发育不全、先天性心脏病及各种原发性免疫缺陷病等，导致孩子容易发生各种感染。现今居住条件差、过集体生活等也是儿童发病的重要原因。

小儿反复呼吸道感染的防治可以做到以下几点：

（1）增强小儿的抵抗能力。平时营养要全面，不偏食与挑食。

（2）保持居室环境空气新鲜。冬季是呼吸道疾病的好发季节，少带儿童到公共场所去。

（3）选择合适的药物。

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