乳房检查

医学检查

乳房检查是检查乳房是否发生异变的常规检查。最佳时间一般是月经结束后的第7~10天左右，因为此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳腺的病变或异常容易被发现。而绝经后的女性则可随意选择检查乳房的时间。

自检方法

乳房是一个外胚层器官，起源于皮肤，属于胸壁浅层结构。女孩从12～13岁起，乳房开始发育，至15～17岁基本成熟。尽管有人种、族群差异，大致上乳腺是由15～20个腺叶组成。乳房发育不良本质上是一种组织缺少，故治疗上宜增加乳房内容物，扩大体积、改善外形，使女性体现出特有的曲线美及其魅力。

镜前检查：在镜前，双手垂下，看看乳房外观是否正常？乳头有无凹陷、皮肤有无皱缩、隆肿……等现象？轻捏乳头有无分泌物？接着检查腋下，有无淋巴腺肿？最后，将双手高举过头，反复再做一次。

平躺检查：仰卧床上，乳房丰满者可放置一个小忱头或折叠的毛巾于左肩下，让左手枕于脑后，将右手的手指并拢伸直，轻压左边乳房，作小圈状按摩。此时可将乳房假想成一个钟面，自12点的位置，顺时钟方向(亦可采逆时钟方向，但是方向必须统一)检查至原点，至少按摩3圈。依照上列方法，改用左手检查右侧乳房。

注意事项

重视病史

。病史是一个参考资料，月经婚育史、既往乳房疾病史及乳腺癌家族史等病史对有倾向性的体检及进一步检查具有重要意义。

重视体征

。要重视对乳房体格的检查，不要过分依赖影像检查而忽略了具有诊断价值的临床体征而误诊，或大撒网似地开出许多检查，使患者因不恰当的辅助检查而承受不必要的各种负担。检查也要对症，检查乳房的必要步骤——触诊就是因为临床体征是很重要的参考。

参考依据

。遵循两侧对比、先健侧后患侧的原则；注重检查的全面性，遵循先视诊后触诊、先乳房后全身的原则，不遗漏每一个体征、每一个细节，不遗漏腋窝淋巴结。对比是很重要的乳房检查方法，自检时也是一个重要参考标准。

钼靶X线

钼靶X线是较先进的一种乳房检查方式，专门对乳腺组织进行检查的特异性检查，钼靶X线检查乳房对疾患的解除率比较高，清晰度好，对于有没有增生或者肿瘤，肿瘤是良性的还是恶性的，一般都能检查出来。而乳腺远红外检查要稍差。

钼靶X线检查能比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤，可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳腺癌。对于孕妇及月经来涨的妇女来说不适宜检查。

使用仪器：乳房X线（钼靶）机

钼靶X线检查操作过程：检查者需要先用专用的板子将你的乳房挤压固定好，然后进行拍片，一般上下左右从不同的角度拍片，出片张数4-6张不等。

钼靶X线检查注意事项：

1、因为检查不能穿上衣，所以准备去进行乳房检查时上身要穿容易脱掉的衣服。

2、钼靶照相对于年轻女性乳腺有一定的损伤，因此检查不宜过勤，40岁以上的女性一年检查一次为宜。

远红外

乳腺远红外检查主要用于早期和鉴别乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等等。一般没有禁忌人群。

使用仪器：乳腺远红外检查仪

乳腺远红外检查操作过程：需要患者将上衣脱下，露出乳房，检查大夫用远红外检查仪的探头沿着两侧乳房移动，看X线下的乳房是否有病变。

注意事项：因为乳房检查需要露出双乳，所以去做检查时上身要穿容易脱掉的衣服，方便检查。

这两种乳房检查方法，女性可以根据自己的年龄和具体情况或遵医嘱来选择，检查是必须的但是也不用过于频繁，以免伤害身体健康。

超声检查

乳房超声检查介绍：

乳房超声检查对于早期难以触及的乳癌敏感性很差采用彩色超声可显著提高敏感性

乳房超声检查正常值：

乳癌超声诊断的准确率为85%～92%低于5MHz的超声对于早期难以触及的乳癌敏感性很差(49.2%)采用高分辨力7.5MHz或5～10MHz超声和彩色超声可显著提高敏感性

乳房超声检查临床意义：

1.确定乳房内有无肿块及其大小位置

2.确定肿块是囊性或实性

3.鉴别乳房肿块是良性或恶性

4.介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学和组织活检等

5.乳腺肿物的随访检查术后检查乳癌保守治疗效果观察

七步骤

一、视面对镜子两手自然下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称、有无不正常突起、表皮凹陷或隆起、脱屑、红肿、起皱纹等，再注意乳头有无分泌物、变形或糜烂、凹陷。

二、看双手握住且置于脑后，手稍往前压，注意观察镜中乳房外形、轮廓是否有上述异常之情形。再将双手放在腰部，上身往前倾，肩膀及手肘稍往前压，观察镜中乳房有无异常。

三、触抬高手臂，右手将指头并拢，仔细检查左边乳房，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约3－4圈），至全部乳房检查完为止。此外，要特别注意乳房外上1/4及腋窝处，摸摸是否有不寻常的皮下肿块。同时，轻轻挤乳头，注意有无分泌物。检查完左边乳房，再检查右乳房。

四、卧平躺下来，在左肩后垫个小枕头或浴巾，因肩部垫高，乳房重心会往内侧移，使得乳房变得平扁易于检查。右手指头并拢，将乳房看成以乳头为中心的圆，由外往内一圈圈按压检查，再轻挤乳头，注意是否有分泌物。

五、红外线乳透检查无任何辐射，无损伤、快速直观，它能直接显示乳腺血管的走行、分布及管径改变，

六、乳腺钼靶X光被公认为早期发现乳腺癌的重要检查手段，当红外线乳透检查发现不明肿块后，就要在做一个钼靶X光检查。与普通X光不同，乳腺钼靶X光能精细地记录下不同的软组织留下的X线影像，特别是能捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶。临床应用证实，它能发现小于5mm的癌肿，可以至少比临床手检提前1年发现乳腺癌。不过，出于对放射线辐射致癌论的顾虑，35岁以下的妇女是否每年都进行常规乳腺X线检查仍存在争议。

七、彩色B超检查无痛苦、无损伤，不会受到致密型腺体的影响，能比较准确地鉴别囊、实性病变。与前三者相比，乳腺B超检查最大的优点在于它可以观察动态的乳腺影像。不过，B超对发现小于5mm肿块的能力较差。

活检意义

乳腺癌的诊断方法很多，包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等等，但最终的确诊仍然要依靠病理学诊断。而活组织检查(简称活检)是获得术前病理诊断最常用的手段，它包括穿刺针活检和手术活检两种方法。

诊断依据

①先天性病史；

②胸部平坦，无曲线特点；

③触诊腺体组织不甚明显；

④发生于单侧者，左右不对称；

⑤可伴同侧胸大肌发育不良或缺如。

治疗原则

①增加乳房内容物；

②增加体积；