助产

产前和产时采取的一系列措施

助产（aids to delivery）指的是为使胎儿顺利娩出母体产道，于产前和产时采取的一系列措施。主要包括照顾好产妇，认真观察产程，并指导其正确配合产程进展以及接生（接产）。

助产工作

接生人员应避免将任何病源带入产道。开始接生前对产妇外阴按规定消毒，全部接生过程都需坚持无菌操作，应戴口罩、帽子和手套；根据母婴全面情况，采用不同的接生技术。第一产程（宫颈扩张期），医务人员应观察子宫收缩、胎心、宫颈扩张及先露下降的情况，注意血压，鼓励产妇少量多次进食、饮水，定时排尿，可给予温肥皂水灌肠。第二产程为宫口开全到胎儿娩出之间的时间，若宫口开全，而胎膜未破，可行人工破膜。正常头位分娩时，胎儿先露部为头，自然分娩多无困难，关键是保护会阴。宫口开全后，要指导产妇在宫缩时用迸气动作增加腹压，以助胎头下降和娩出，胎头下降至阴道外口时接产者应协助胎头俯屈，使胎头以最小径线，在子宫收缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要注意保护会阴。胎儿先露部下降压迫骨盆底时，会阴充分扩张变薄，可利于胎儿通过，如果保护不当极易造成裂伤，会阴裂伤应及时修补。新生儿降生后，应及时用吸管吸净其口、鼻腔内的粘液，以保持呼吸道通畅。此时新生儿开始啼哭，大声啼哭示呼吸道已畅通。消毒脐带后在距脐根0.5厘米处，用粗丝线结扎，于离脐根1厘米处剪断，以无菌纱布包盖后用脐带布包扎。第三产程为胎盘娩出期，此时应行胎盘助娩。胎儿娩出后，子宫体变硬呈球状，宫底升高，兼有少量阴道出血，外露的脐带不再回缩，表示胎盘已剥离，助产者可用左手扶宫底，右手轻拉脐带，助胎盘娩出。娩出后检查胎膜是否完整。

接生完毕尚需观察1～2小时，子宫收缩良好，阴道出血不多时，接生人员才能离开产妇。

助产方式

助产手术

若产程开始后进展缓慢，检查发现产道或胎儿有异常情况，如产妇会阴较紧，患心脏病不宜用力，胎位异常等，可采用准备产道的手术（如会阴切开）、解决分娩的手术（如胎头吸引、产钳术、臀牵引）。改变胎极的手术（如内倒转等）。

会阴切开术

会阴过紧或胎儿过大，估计会阴撕裂不可避免时；母婴有病理情况急需结束分娩时；拟行胎头吸引器、产钳或臀牵引手术助产时，可行会阴切开，会阴切口的伤口较整齐，易修补，愈合好。会阴切开术分为侧斜切（一般左侧）及正中切两种。后者剪开组织较少，但一旦延伸极易波及肛门括约肌，技术不熟练者不宜采用。

胎头吸引术

用胎头吸引器协助胎儿娩出（图2）。用于产妇因合并疾病分娩时不宜用力者，有胎儿窘迫需缩短产程尽快分娩者。胎头吸引器为锥形或扁圆形空筒，一端扣在胎头上，另一端与抽气针筒相连，抽出部分空气后，吸引器内形成负压，吸住胎头，再进行牵引。胎头排出阴道口后，使空气缓慢进入吸引器，然后将其取下。胎头吸引器放置不深，不易带入病原体，对胎儿和产道损伤亦少，但负压过强、牵引时间过长可致胎头血肿。

产钳术

用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。用以缩短第二产程。其指征为:产妇患心脏病、肺结核、急性传染病、严重的妊娠高血压综合征等，不宜用力；有剖腹产史或近期腹部手术史；轻度头盆不称，胎头内旋转受阻；子宫收缩不良或胎儿窘迫等情况。根据放置产钳时胎头在盆腔内位置的高低面分为：①低位产钳，指胎头双顶间径已达骨盆坐骨棘平面之下，阵缩时自阴道口能见到一部分胎头。②中位产钳，指胎头双顶间径已达骨盆入口甚至抵达坐骨棘平面时。③高位产钳，指胎头双顶间径尚未过骨盆入口。由于部位愈高操作愈困难，对母婴危害也愈大，故高位产钳早被废除，中位产钳也逐渐为剖腹产术所代替，仅常用低位产钳。产钳术的操作原则为：①必须明确胎儿存活才能施术。置产钳前应确定无头盆不称，胎儿可以经阴道分娩，宫口必须开全，羊膜未破者应先破膜。②产钳术损伤较大，术前应导尿排空膀胱，行会阴侧切，儿头即将娩出时还应保护会阴，以免再有撕裂。③应该查清胎方位再放置产钳。若放置不正确或牵拉时用力过猛、过快，可造成胎儿面神经麻痹、眼球损伤等，并可致母体严重软组织损伤。

臀牵引

臀位分娩时阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，常发生后出头困难，其胎儿死亡率比枕前位高3～8倍。胎儿较小或不足月者可自然娩出，不需特殊处理，仅注意保护会阴即可。否则可行臀牵引术。臀牵引术适合于胎儿有窘迫或脐带脱垂；产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等，第二产程不宜用力，宫缩无力者，内倒转术后宫口已开全者。又分为：

①臀助产（部分臀牵引术），胎儿能自然娩出至脐部，接生人员需松解脐带协助娩出整个躯体。这是臀位经阴道分娩的主要方式。

②完全臀牵引术，完全需人力协助娩出胎儿。可使用开放乙醚麻醉使肌肉松弛以利牵引。臀位分娩时，脐带娩出后，应于8分钟内结束分娩，以免因胎儿缺氧时间过长致死或残废。臀牵引术由于阴道扩张不够，过早的干涉常会造成婴儿死亡以及母体严重损伤，非足够指征以不做为宜。臀位分娩困难时最好尽早采取剖腹产术。

内倒转术

一手在宫腔内，一手在腹壁配合，将不利于分娩的胎位转变为有利胎位。指征为：个别横位活胎无条件行剖腹产术时，双胎第一胎已分娩，第二胎转为横位或胎儿窘迫需迅速娩出者。操作原则为：①子宫颈已开全或近开全；胎膜未破或破膜不久；子宫腔内尚有足量羊水存在；无先兆子宫破裂；无头盆不称，具备以上各项，才能行内倒转术。②需在全身麻醉下使子宫肌肉完全松弛才能操作。

意外处理

若产程开始后进展缓慢，检查发现产道或产妇有异常情况，如产妇会阴较紧、患心脏病不宜用力、胎位异常等，可采用准备产道的手术（如会阴切开）、解决分娩的手术（如胎头吸引、产钳术、臀牵引）、改变胎极的手术（如内倒转等）。

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