变色牙

牙齿颜色变化

变色牙，牙齿冠部由牙釉质、牙本质和牙髓三层组织构成，任何一个部分发生改变都会带来牙齿颜色的改观。

类型

牙齿冠部由牙釉质、牙本质和牙髓三层组织构成，任何一个部分发生改变都会带来牙齿颜色的改观。通常，按照变色部位的不同，主要分为外源性着色、内源性着色及牙齿本身因素引起的着色。

1. 外源性变色：

与牙釉质表面对物质（如：茶、红酒、洗必泰、金属盐离子）的吸附有关，特别是获得性膜覆盖处对物质的吸附，这种吸附最终导致牙齿变色。导致外源性变色的物质分为非金属类和金属类。非金属物质包括食物成分、饮料、烟草、口腔清洁剂、药物等；金属类物质来源于职业缘故暴露或者药物中含有金属盐成分，如补充铁离子的患者或铸铁工人牙齿变黑；铜离子导致牙齿变绿等。

2．内源性变色：

与遗传因素、沉积并螯合于牙内的药物元素、牙体损伤或其他疾病的并发症有关。主要包括四环素牙、氟斑牙、乳光牙，牙釉质发育不全、牙髓损伤、牙内/外吸收、增龄性变色、内源性褐黄病、先天性红细胞生成性卟啉症、先天性高胆红素血症等。

2. 牙齿本身因素：

3. 龋坏得牙齿使牙齿呈灰色或者白垩色、银汞合金充填体使牙本质着色，陈旧的树脂充填体边缘着色、金属桩使牙齿变得灰暗等。

修复方法

（一）漂白法

1、内漂白：

原理：在已经完成根管治疗的患牙髓腔中放置漂白药物，达到漂白的目的。内漂白治疗前首先应评估牙齿的外部着色程度。治疗前，要拍摄X光片判断根管的充填情况，完善的根管充填是漂白成功、防止微渗漏进入髓腔的可靠保证。在橡皮障隔湿下打开髓腔，用1%-3%次氯酸钠冲洗去除贴服在髓腔的物质。3-4天更换一次漂白药物，通常在1-4次复诊后能取得效果。

漂白剂：（1）30%的H2O2单独或与其他的药物连用

（2）25%的H2O2 乙醚溶液

（3）过硼酸钠粉

（4）氯化石灰干粉（加50%醋酸一滴以助氯释放）

（5）改良的内漂白法其漂白剂为纯过硼酸钠粉和35% H2O2 。

优点：可和外漂白联系治疗，能纠正大部分牙齿变色问题。

缺点：可引起牙龈吸收和少数外吸收，从而导致周围组织感染炎症，继发牙颈硬组织吸收等不良后果。

适应症：内源性变色牙。内漂白法多用于牙冠完整的死髓牙（包括四环素类、氟斑类无髓牙等）。牙冠损伤，发育不良及组织严重损伤者不宜进行内漂白。活髓牙亦可以采用此方法，但除非病情严重者，一般不宜牺牲牙髓漂白。

2.外漂白

原理：外漂白是将过氧化物漂白药物在隔离牙龈组织的条件下涂抹在牙面上。通过过氧化氢的氧化还原反应完成漂白。H2O2在如下情况可产生.OH自由基，诸如与金属离子反应，光照激发，激光激发等。.OH是一种具有强氧化特性的活酸自由基，能将大的色素分子降解成小分子，并发散至牙齿表面。H2O2在PH为9.5-10.8时氧化作用最强。在血浆离子灯，弧光灯光源辅助作用下能吸收光能跃迁到一种高能的状态，加快漂白反应过程。

漂白剂：30%-38% H2O2或10%-25%的过氧化脲。

优点：不需磨除牙体组织，在患者可耐受的情况下能基本解决轻中度牙齿变色问题。

缺点：短时间的牙体组织敏感和牙龈组织刺激。

适应症：外源性变色牙：大部分轻度至中度内源性变色牙，部分重度内源性变色牙。

3.美白牙膏

原理：美白牙膏中含有少量过氧化物漂白剂，通过磨除位于牙齿表面的污物和轻微的漂白作用达到美白牙齿的效果。

优点：牙膏在磨除牙齿表面污物和通过氟化物减少龋坏方面得到了ADA的认可。

适应症：变色位于釉质表面浅层的外源性变色牙。

4.微摩擦剂

原理：使用手工或handpiece-driven将混有SIO2和H2O2的摩擦剂稠液置于牙面上。改善牙体颜色的机制是去除着色的牙釉质，同时产生高反光的牙釉质表面以达到延时预留着色的效果。微摩擦后运用氟化钠重新矿化牙釉质，和未经处理的釉质相比能有效抵御脱矿。在除去着色之前无法预测着色的确切深度，如果着色太深，则需考虑用其他方法治疗。

适应症：着色深度不超过1mm的棕色或白垩色散在釉质斑块。有报导称将微摩擦技术与随后的家庭式牙齿美白技术混合使用，能改变由增龄性引起牙釉质表面大块色斑。

（二）修复方法

1. 树脂贴面：主要分为可见光，紫外线、激光灯固化方法。

优点：色泽美观、操作方便、磨牙少、收效即时、可逆转、经济使用。

缺点：需注意配色，遮色等问题；

修复体变色；

修复体脱落缺损；

并发牙髓病、根尖疾病。

适应症：内源性变色牙：漂白后未达理想效果的变色牙。

注意事项：注意调颌，减少修复体承受颌力，勿咬硬食物。

2．烤瓷贴面：一般分为金属和非金属材料。金属烤瓷是指金属内冠一般含有金、银、钯、钛等；非金属内冠主要成分为镍、铬等。其材料近些年经过迅猛的发展，且许多学者的实验观察和临床应用认为瓷贴面是变色前牙修复牙较好的方法之一。

优点：颜色稳定、美观：良好的生物相容性；耐磨性强；粘接脱落率较低。