外侧韧带

维系和固定关节或内脏的坚韧的纤维带

韧带ligament，“筋”的一种，是维系和固定关节或内脏的坚韧的纤维带。韧，或作靭、肕。《说文新附》：“韧，柔而固也”。《集韵》：“肕，或从韦、从革”。指柔软而牢固，受外力作用时，虽形变而不易折断。韧带为连接骨与骨之间或支持内脏，富有坚韧性的纤维带。

组织结构与功能

连接骨与骨之间的韧带是规则纤维结缔组织，系关节的辅助部分。其附着于骨的表面，通过纤维软骨与骨组织交汇；也有与关节囊的外层融合，以加强关节的稳固性，并有囊内囊外韧带之分。纤维排列规则成束状。其排列方向与该结构所受的张力有关，同时纤维束也有分叉，以增强其结构牢固性。规则致密结缔组织中多是胶原纤维，但也有少数结构以弹性纤维为多，如黄韧带具有很强的弹性。由纤维性结缔组织构成的韧带，其表面成纤维细胞活跃产生新纤维，这是韧带损伤后修复的新纤维来源。支持内脏的韧带多为增厚的腹膜皱襞，使内脏固定于正常位置或限制其移动范围。此外，还有为某些胚胎器官的残存遗迹，如动脉导管韧带等。

常见疾病与治疗

踝关节韧带损伤

踝关节韧带损伤在全身关节软组织损伤中最为常见，约占80%以上，可发生于任何年龄人群，以青少年较多见。在踝关节的各组韧带中又以外侧副韧带损伤最多，单纯内侧副韧带损伤较少见。治疗不当可引起日常生活中踝关节疼痛，继发踝关节不稳及踝关节关节炎。

踝关节外侧韧带损伤的原因：

⑴踝关节外侧韧带损伤，多因在不平的路面上行走、跑步、跳跃或下楼梯时，踝关节跖屈位，足突然向内侧翻转，踝关节外侧韧带受到强烈的拉力作用所致。由于暴力大小不同致损伤程度也不同。

⑵韧带损伤可分为：轻微韧带损伤，Ⅰ度损伤；不全韧带损伤，Ⅱ度损伤；完全断裂，Ⅲ度损伤。外侧的三条韧带损伤中以距腓前韧带最多见，严重者可合并外踝尖部分骨质撕脱。

踝关节外侧韧带损伤的治疗

⑴急性损伤的治疗

Ⅰ度损伤的治疗，可用消肿止痛、活血化淤的中药，可用非甾类的消炎镇痛药。踝关节绷带缠绕或护踝制动2～3周，鼓励患者早期进行踝关节锻炼。

Ⅱ度损伤的治疗，除上述的药物外，应行局部固定治疗，可用胶带条固定或弹力绷带固定限制踝关节内翻，固定3周，固定期可扶拐负重行走。

Ⅲ度损伤的治疗，我们应该特别重视完全断裂的早期治疗，否则，将遗留踝关节不稳、易反复扭伤踝关节。对于Ⅲ度损伤，保守治疗方法是用U型石膏将踝关节固定于轻度外翻位，4～6周后去除固定，进行踝关节功能锻炼。在临床工作中发现外科修补的方法不易为国人所接受，而对损伤严重者、运动员或其他特殊职业者来说，进行外科手术修补非常重要。手术方法为：自外踝末端开始向前下方至骰骨粗隆方向作5cm长皮肤切口，切开皮肤后，锐性深入切口即可显露断裂的韧带，可只缝合距腓前韧带。术后用石膏固定足于轻度外翻位4周，以后用弹性绷带固定，行踝关节的功能锻炼，负重行走。

⑵陈旧损伤的治疗

保守的方法局部封闭及穿高帮鞋、垫高鞋底外侧半0.5cm，并加宽鞋后跟，配合腓骨肌的锻炼综合治疗。严重者则应考虑手术重建。WatsonJones和Evans主张用腓骨短肌修补、加固踝关节外侧韧带的手术方法，获得满意的疗效。

手术方法

皮肤切口自腓骨下1/3起沿腓骨后缘向下至外踝末端弯向前方2cm处。切开皮肤及深筋膜游离皮瓣，显露出腓骨长短肌，外踝及距骨颈部。将腓骨短肌于腱腹交界处切断，并将近侧肌腹与腓骨长肌缝合在一起，使主动外翻力量不受影响。如腓骨上支持带断裂，用Evans法修补，于外踝末端在腓骨上由前内向后上方钻一孔道，把肌腱从孔道引出并固定于腓骨骨膜上。若支持带完好则用WatsonJones术式：用钻头在外踝部自后向前钻一水平孔道，出口为外侧韧带前束附着处，在距骨头处钻第二孔道，最后在外踝前下方腓骨肌上支持带附着处的后方斜行钻一孔道，将肌腱穿过所钻的三个孔道拉紧后把末端缝合于此处的腓骨短肌腱上。石膏固定踝关节功能位8周，去石膏进行功能锻炼，逐渐负重。

手术适应证

对慢性躁关节外侧不稳的患者诊断明确后，本文所介绍方法的手术适应症为：(1)病史在10年以下，长期的外躁肿痛而跋行，并且对躁关节的活动有较高要求的青壮年患者；(2)距骨倾斜角在2度以上；(3)X线片检查：跺关节内侧及距骨内侧无明显骨赘，间隙无明显狭窄。对急性躁关节外侧不稳者诊断明确后，对运动的要求较高的青壮年，距骨倾斜角在2度以上者。

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