心包

覆盖在心脏表面的膜性囊

心包为覆盖在心脏表面的膜性囊。心包分纤维层和浆膜层，纤维层较坚韧，与浆膜层的壁层紧密相贴，伸缩性很小。浆膜层很薄，表现光滑湿润，又分壁层和脏层，壁层紧贴附于纤维层的内面，脏层贴附于心脏的表面（即心外膜）。脏、壁两层间有一腔隙，称心包腔。心包对心脏具有保护作用，能防止心腔过度扩大，以保持血容量恒定。

解剖结构

1、心包：

心包即心包膜。是一个近似锥形的纤维浆膜囊，包裹在心脏和出入心脏的大血管根部外面。可分为纤维性心包和浆膜性心包。

纤维性心包是一个坚韧的致密结缔组织囊，其上部在出入心脏的大血管根部与血管外膜相移行，底部愈着于膈肌的中心腱上。

浆膜性心包由间皮和纤维结缔组织构成，分为脏、壁两层。壁层紧贴于纤维性心包的内面，共同构成心包膜的壁层；脏层紧贴于心肌的外面，成为心外膜、脏、壁两层在出入心脏的大血管根部返折而相互移行，故两层之间便形成一个密闭的腔隙，称为心包腔。腔内含有少量液体（浆液），称为心包液，是血清的滤出液，含有少量的蛋白质。

心包腔在某些部位扩大，称为心包窦。

心包具有保持心的位置，防止心腔过度扩大的作用。心包液起润滑作用，可减少心脏运动时的摩擦。由于纤维性心包的伸缩性很小，若心包腔内大量积液时，则不易向外扩张，以致压迫心脏而限制其舒张，影响静脉血的回流。

2、心脏：

心脏主要由心肌构成，是循环系统的中枢。它的收缩和舒张是推动血液循环的动力，其解剖生理特点是：

①心壁：分3层，内层为心内膜，由内皮细胞和结缔组织构成；中层为心肌，最厚；外层为心外膜，即心包的脏层（内层），其与心包的壁层（外层）之间有心包腔，内含少量浆液。

②心肌和心腔：心脏由心肌分隔成左右心房和心室4个腔。构成心房的心肌较薄，有深浅两层肌纤维。浅层沿心房的横径共同包绕左、右心房，并深入房间隔；深层分别包绕左、右心房。构成心室的心肌较厚，其中左心室更厚，也有深浅两层纤维，交错排列以适合心脏的排血。当全部肌纤维同时收缩时，使心内径缩小，压力增加，将血液射入血管。心脏收缩时乳头肌缩短，腱索绷紧，房室瓣不致因心室腔内压力增大而被冲开，保证血液沿一个方向向前流动。构成心房和心室的心肌以及主动脉和肺动脉均附着于心脏的中心纤维支架上，这个支架由四个厚结缔组织环（位于左、右房室口和主动脉、肺动脉口的周围）、两个纤维三角（位于左房室口与主动脉口之间的左右侧）和漏斗腱连结组成。

③起搏与传导系统：由特殊的心肌细胞组成，包房结、房间束、结间束、房室结、房室束、左右束支及其分支和普肯耶纤维网，是心脏发出冲动、并将冲动迅速传到普通心肌使之兴奋而收缩的结构。本系统能够按时发出冲动，是心脏自律性的物质基础。其中窦房结具有最强的自律性，含有最多的起搏细胞。

④心脏的血供：左、右冠状动脉是供给心脏营养的血管，分别起源于主动脉根部的左、右主动脉窦，其大分支分布在心肌表面，小分支进入心肌经毛细血管网汇集成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦，进入右心房。

心包的作用及其周围结构

心包为一包裹心脏和大血管根部的纤维浆膜囊状结构。其外层是坚韧致密的纤维性心包，内层的浆膜性心包又分为壁层和脏层。壁层衬复于纤维性心包内面，脏层贴复于心脏的表面，即心外膜（epicardium）。出入心脏的大血管根部是脏、壁层互相移行的反折线。脏层与壁层之间为窄隙密闭的心包腔。内含少量浆液，起滑润作用。在心脏底处有许多大血管出入心包，浆膜壁层与脏层反折处，形成心包斜窦、心包横窦。两窦均为心包腔的一部分，在心脏外科中有一定实用意义。心包的前外侧、外侧及后外侧都与胸膜相接，两侧的膈神经，心包膈血管位于纤维性心包与纵隔胸膜之间。在胸腺心切迹处，心包直接与胸骨及左侧胸肋肌接触，这个区域称心包裸区。此处，可以左乳头与胸骨中线下端作一连线，以连线中点为圆心，作一5cm直径圆周，这个圆即概略地指出裸区的范围。心包的固定装置除心包固定于膈中心腱上面外，尚有胸骨心包韧带和出入心脏的大血管等。由于心包并未与膈中心腱全部融合，大部地区尚可将二者分离，这就有利于剥离膈肌前部。在前正中线胸腹联合切口时，可不切开心包腔，而切开膈肌。心包对心脏有保护作用，能防止周围的感染向心脏蔓延；限制心脏扩张，防止心内压上升时心脏迅速破裂。当心包有慢性炎症时，导致结缔组织增生及瘢痕形成，缩窄性心包炎对心脏功能可有严重影响。心包变异主要为心包缺损，以左侧部分缺损最为常见。若缺损较大并连带有相应的胸膜缺损，则可沟通心包腔及胸膜腔。此外还有心包囊肿，心包憩室等。

相关疾病

心包积液：

心包积液可在大多数急性心包炎中发生。心包积液可不产生任何症状，故临床易于漏诊。心包积液使心包腔内压力增高而引起的血流动力学变化与下列因素有关：①心包积液的液体量；②液体蓄积的速度；③心包膜的特性。心包腔内液体的性质因病因的不同而不同，可以是浆液性、浆液-纤维蛋白性、浆液-血性、血性、化脓性、胆固醇性和乳糜性。临床表现主要为胸部钝痛。若心包积液速度慢，而心包腔内压力不升高，病人可无自觉症状。体检时，若积液量小而又未引起心包腔内压力升高，可无任何阳性体征，若心包积液量较大时，体检可发现：心界向两侧扩大，心音减弱，左肺后下部在肩胛骨下角以下有一浊音区，称之为Ewart征，是肺部受到压挤所致。X线检查若心包腔内积液量较大时，可见心界阴影扩大，心左界轮廓的各弧度消失，透视可见心脏搏动微弱。超声心动图检查是诊断心包积液最可靠的方法，一般当积液量超过50ml时即可发现。本病治疗主要是针对原发病治疗，心包穿刺放液可缓解因周围器官受压所产生的症状。

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