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慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼发病机制尚不十分明确，眼压（IOP）升高时前房角关闭，发作时眼前部没有充血，自觉症状不明显，没有急性发作症状与体征。根据虹膜和前房角形态分为两型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。

病因
1.虹膜膨隆型
（1）具有浅前房和窄房角的解剖特点。
（2）由于瞳孔阻滞使房角关闭而引起IOP升高。
2.高褶虹膜型
（1）虹膜在睫状体的止端靠前，虹膜周边部距小梁网极近，瞳孔散大时，虹膜周边部隆起与小梁网相贴而使房角关闭。
（2）不是由于瞳孔阻滞。
临床表现
1.虹膜膨隆型
（1）症状常有小发作，发作时症状轻微，仅轻度眼胀、头痛，视物模糊，但常有虹视。部分患者无任何症状。
（2）体征①球结膜无充血；②角膜透明或上皮轻微水肿；③前房极浅；④虹膜稍膨隆；⑤瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓；⑥IOP升高，一般为40～50mmHg；⑦房角大部或全部关闭，因虹膜充血水肿不明显，故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连。；⑧晚期视乳头出现病理凹陷，常不深。
2.高褶虹膜型
（1）症状患者多无自觉症状，极偶尔有虹视。
（2）体征①此型特点是前房轴深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周边部极浅。根据虹膜形态，Shaffer等称之为虹膜高褶型。②前房角改变：粘连由房角最周边的房角隐窝开始，但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位，粘连自隐窝渐向前扩展，渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大，部分房角为程度不等粘连，另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始，逐渐向前进展，犹如房角逐渐变短，故Gorin称其为房角缩短型。
（3）分型①高褶虹膜形态：前房轴深正常，虹膜平坦。但前房角镜下房角窄。②高褶虹膜综合征：具备上述特征，作周边虹膜切除术后，周切口通畅，但当自发或药物使瞳孔散大时，引起房角关闭和IOP升高。
诊断
1.虹膜膨隆型
（1）IOP升高
（2）房角关闭，是由房角入口处先关闭。
2.高褶虹膜型
（1）前房轴深正常，虹膜平坦，周边前房极浅。
（2）房角改变：房角窄，粘连从房角隐窝开始，同一眼内粘连程度不等。
（3）IOP升高。
鉴别诊断
1.虹膜膨隆型
与急性闭角型青光眼鉴别，无急性发作史。
2.高褶虹膜型
（1）与急性闭角型青光眼鉴别：慢性开角型青光眼无急性发作史及相应体征。
（2）高褶虹膜综合征应与下述情况鉴别：①未切通的虹膜切除伴房角关闭：可见虹膜切除区未切通。②残余周边前粘连所致IOP升高：前房轴深浅，虹膜膨隆。③多发睫状体囊肿而致房角关闭：散瞳后可见睫状体囊肿。④散瞳后而致IOP升高而无房角关闭。
治疗
1.虹膜膨隆型
（1）治疗原则早期手术。
（2）常规治疗手术方式选择同急性闭角型青光眼。[1-4]
2.高褶虹膜型
（1）早期手术手术方式的选择与急性闭角型青光眼相同。
（2）高褶虹膜综合征需长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底，可用肾上腺素能药物，而不使用睫状肌麻痹剂。[5-7]
参考资料
·1.刘晶，吴玲玲．激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼：眼科，2008，17（03）：157-159．
·2.赵琳,吴玲玲．慢性闭角型青光眼与正常眼压型青光眼视盘形态的比较：中国实用眼科杂，2007，25（12）：128．
·3.吴玲玲，陈伟，陈芝清，尹金福，周卉，苏兆安．慢性闭角型青光眼眼底荧光血管造影研究：中国实用眼科杂志，2005，23（3）：252-256．
·4.吴玲玲，周卉，尹金福，陈伟．慢性闭角型青光眼视野损害的特点：中国实用眼科杂志，2004，22（12）：973-976．
·5.吴玲玲：青光眼手术时机的选择。眼科2007，16（1）：14
·6.刘晶，吴玲玲．不同房角粘连范围原发性闭角型青光眼激光治疗疗效的初步报告：眼科，2010，19（1）：24-27．
·7.李臻（1）；尹金福（1）；吴仁毅（1）；吴玲玲（2）．松解缝线小梁切除术治疗闭角型青光眼147例效果观察：眼外伤职业眼病杂志，2008；30（12）：927-93．
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