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支气管痉挛

疾病症状

支气管痉挛（bronchospasm）是由多种疾病引起的支气管的一种功能状态，并非是独立的一个疾病。支气管痉挛一般多为上呼吸道感染或其反复感染导致气管(支气管)黏膜病变，从而对外界刺激敏感而发生咳喘。此外某些过敏原、神经刺激因素都有可能引起支气管痉挛。寻找导致支气管痉挛的原发病，针对病因治疗，对症解除支气管痉挛，缓解咳喘症状。

病因及常见疾病
上呼吸道感染或其反复感染导致气管(支气管)黏膜病变，从而对外界刺激敏感而发生咳喘。此外吸烟、某些过敏原、神经刺激因素都有可能引起支气管痉挛。常见疾病：
1.老年人慢性支气管炎
喘息、高碳酸血症、呼吸困难、呼吸音粗糙、呼吸音低、啰音等。
2.氨气中毒
恶心与呕吐、发绀、乏力、喉头水肿、呼吸困难等。
3.枯草热
鼻塞、鼻塞及反射性头痛、流鼻涕、皮肤瘙痒、支气管痉挛等。
4.二氧化氮中毒
恶心、两肺满布粟粒状阴影、痰中带血丝、哮鸣音、支气管痉挛等。
5.小肠类癌
瓣膜增厚、发绀、乏力、腹痛、腹泻、呼吸困难等。
6.支气管哮喘急性发作
咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。
检查
1.肺功能检查
哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高，出现限制性通气功能障碍。经过治疗后可逐渐恢复。
肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。哮喘患者应定期复查肺功能检查。日常监测PEF有助于评估哮喘控制程度。
2.痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数
可评估与哮喘相关的气道炎症。
3.呼出气NO(FeNO)浓度测定
也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。
4.变应原(即过敏原)检查
可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。
5.胸部X线检查
缓解期哮喘多无明显异常，哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
鉴别诊断
1.流行性感冒
起病急，有流行病史，除呼吸道症状外，全身症状如发热、头痛明显，病毒分离和补体结合试验阳性可鉴别。
2.上呼吸道感染
鼻塞、流涕、咽痛等症状明显，无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
3.支气管哮喘
急性支气管炎患者如伴有支气管痉挛时，可出现吼喘，应与支气管哮喘相鉴别，后者有发作性呼吸困难、呼气费力、喘鸣及满肺哮鸣音及端坐呼吸等症状和体征。
治疗原则
寻找导致支气管痉挛的原发病，针对病因治疗，对症解除支气管痉挛，给肌松剂可减少呛咳引起的呼吸阻抗增加。应用β2激动剂这类药物比较安全，吸入给药与肠道外给药作用相同，副作用少，激素对支气管痉挛有缓解作用。
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