枯痔疗法

治疗方法

枯痔疗法是将具有腐蚀、收敛作用的药物制成的散剂直接涂搽于内痔核表面，使其逐渐坏死、干枯、脱落而愈的一种治疗方法。

来源

该疗法首载于南宋魏岘《魏氏家藏方》，称为“枯药”，由砒、矾及朱砂组成。之后历代医家在此基础上有所发展，但大都仍以砒、矾为主，辅以朱砂、硫黄、月石、乳香、没药、轻粉等配制成剂。至明代，枯痔疗法得到进一步完善，如陈实功《外科正宗》载：“凡疗内痔者，先用通利药荡涤脏腑，然后用唤痔散涂之肛门内，片时自然泛出，即用葱汤洗净，搽枯痔散，早午晚每日三次，俱用温汤洗净，然后搽药，轻者七日，重者十一日，其痔自然枯黑干硬，停止枯药。其时痔边裂缝流脓，换用起痔汤日洗一次，待痔落之后，换搽生肌散或风雏膏等药生肌敛口，虚者煎服补药，其口半月自可完矣。”现代所用之枯痔疗法即由此演变而来。为了减少毒性，近人在施术前2日先注射10%氯化钙溶液，使痔静脉血管发生凝固性坏死，以减少吸收砒毒，故称其为氯化钙加枯痔疗法或改进枯痔疗法。本法疗效确切，极少复发，无肛门狭窄或大便失禁等后遗症，对年老体弱者亦可施用。治疗期间饮食照常，大小便不受限制，且避免开刀手术，一般不致出血，故病人愿意接受。加之操作方法简便，费用低廉，因此容易推广，尤其适宜于乡村应用。

枯痔疗法的机理

“枯痔”是指痔疮脱水感喟坏死之意，其作用机理是：

①、异物刺激炎症反应：枯痔钉本身作为异物插入肛管黏膜下层的痔静脉丛其间质中，引起一系列的异物刺激炎症反应，导致血栓形成、血管闭塞、间质纤维组织收缩、慢性纤维化，从而使痔核皱缩而达到治愈的目的。

②、引流、止血作用：钉作为异物，一部分留存在创道之中，一部分尚在黏膜之外，形成疏松的填塞而起引流和止血作用。这不但可以防止脓伤的形成，同时也有利于钉本身从创道中逐渐崩解排出。

③、药物本身作用：由于药钉在痔组织中缓慢溶解，因此枯痔的过程不是一个剧烈的破坏作用，又由于炎症发生缓慢，对组织修复也比较有利，这样既可比避免组织剧烈反应而导致的痛苦，又能防止血管被急剧破坏而引起的出血。

枯痔钉直接作用于痔核，其用药量少，插钉后痔核复位不脱，是肛门水肿疼痛反应大大减轻，加上操作简便，所以长期以来，枯痔疗法是我国传统的有效疗法。

分类

枯痔疗法是祖国医学的传统疗法之一，也是一种腐蚀疗法，国内有两种方法，即：

1.枯痔散疗法

适用于Ⅲ期内痔和嵌顿性内痔的治疗，将枯痔散涂于痔团表面，使痔坏死、枯干和脱落，伤口自愈。枯痔散含有明矾、白砒、雄黄、月石等研制而成，由于含砒，治疗中容易中毒，后人改为无砒枯痔散。

排粪后痔团脱出，侧卧位，消毒后用棉纸剪成与内痔大小相等的孔，套在内痔根部，保护周围健康粘膜，将枯痔散以盐水调成泥状，涂于痔团表面，再反折棉纸包裹痔团，再盖纱布、棉垫。每日换药2次，直到痔团变黑、变硬、枯干与正常组织分离，3—4天痔枯黑坏死，逐渐脱落，伤口愈合。

2.枯痔钉疗法

又称插药疗法，适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔和粘膜无明显增厚的Ⅲ期内痔的治疗，枯痔钉内含白砒、明矾、朱砂、雄黄、没药等，后人改进用大黄、黄柏和白芨等，制成无砒枯痔钉。

侧卧位、痔团脱出后，用纱布和手指压痔根部，将痔固定，在齿线上2毫米插钉，插入深度0.8—1.0厘米，不可插入太深而损伤肌层;太浅在粘膜下，容易滑脱，插钉间距0.2—0.4厘米，插钉数目按痔大小不同，一般每痔插入2—6支不等，一次总量不超过20个半支为宜。药钉在粘膜面留1—2毫米。

术毕将内痔复位，肛门内注入少量抗菌软膏。要求24小时内不排便，2—3日肛门有坠胀不适感，对砒敏感者，可有腹痛、腹泻、发热、皮疹等毒性反应，2周内避免剧烈运动。由于枯痔钉内含有枯矾，插钉后容易引起出血，所以要注意痔坏死脱落时有无出血等并发症

操作方法

①脱出痔核，常规消毒，取10毫升注射器和25号针头，将10%氯化钙溶液注入痔核中，每个痔核约可注射1～3毫升，外用枯矾粉消毒棉花包裹，并以了字带固定，勿使移动，防止擦伤出血。

②48小时后，痔核表面呈紫黑色，但痔核中部及根部仍呈紫红色，以骨签将枯痔散均匀地涂于痔核中部及根部，每日换药1~2次。视痔核的大小决定上枯痔散的剂量，每次至少0.1克，最多不超过0.8克，一般从小剂量开始(0.2～0.3克)，而后逐日递增(最高0.8克)，直至痔核枯黑为止(一般需敷5～6次左右)。如在敷枯痔散期间，周围正常表面受损，而痔核尚未全黑，可用乳香粉保护受损区域，仍须继续使用枯痔散。

③痔核枯黑后，用适量的枯矾粉撒布于痔核的坏死部分，以吸收痔核中流出的液体，促进痔核的干枯坏死，1～2日后痔核全部干枯，可用八二丹少许，涂于痔核坏死部分，同时，可用红油膏涂于痔核部，直至坏死组织全部脱清，再改用生肌散、白玉膏外敷，直至疮口愈合为止。整个疗程约需3周。

适用范围

枯痔疗法适用于二、三期脱出的内痔，以环形、大型内痔更为适宜，其他如绞窄性内痔、内痔兼有轻度贫血及老年患者。

注意事项

1)施术时必须注意严格消毒，每次注射前都须涂以l∶1000新洁尔灭溶液于进针处。应选25号细针头以防止注射后针孔出血，进针后应先抽回血，注射时宜缓慢进行，进针深浅要适度，太浅则痔核不易腐蚀，太深易伤及尿道(近前阴处痔核)。进针针头不可在痔核内各方乱刺，以免过多损伤血管引起出血，致痔核更加肿大，增加局部液体渗出，延长痔核干枯的时间。退出针头前再在粘膜下注射少许药液，缓慢退出，可以防止针孔出血。

(2)上枯痔散期间，要注意痔周围组织的防护。可用棉花敷料填嵌于痔核周围，以防药末散落痔核之外，引起周围皮肤红肿糜烂。痔核坏死脱落前后，容易发生出血，可用棉花、明胶海绵蘸枯矾粉外敷，棉垫加压，丁字带固定，或缝合止血。

(3)含砒枯痔散毒性大，治疗过程中应注意观察有否中毒反应。如出现头痛、发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等毒性反应，则停止敷药，并内服绿豆米仁汤解毒。

(4)一期内、外痔，肛周有急性感染、湿疹，或伴有泻痢、腹腔肿瘤、严重肺结核、高血压、肝脏病、肾脏病、血液病的患者及临产期孕妇等，均不宜用本法治疗

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