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活髓切断术

治疗方法

活髓切断术是除去已有病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。适用于乳牙、年轻恒牙，深龋去除腐质露髓，不适于盖髓时，或有过牙齿疼痛病史的磨牙、前磨牙；年轻恒牙牙根尚未完全发育完成的单根管牙，因外伤牙冠折断露髓，或意外穿髓孔较大者。

手术方法
行活髓切断术时，首先对患牙进行麻醉；去除腐质，用3%过氧化氢液清洗窝洞，擦干，用75%酒精或樟脑酚合剂消毒窝洞；揭髓室顶，用生理盐水冲洗窝洞，隔湿，再次消毒后，用锐利的挖匙将冠髓齐根管口处切断，髓室不留残余牙髓组织；用小棉球蘸生理盐水将窝洞擦拭干净，或用3%过氧化氢液冲洗窝洞，消毒棉球擦干，压迫止血，出血较多时，可用小棉球蘸0.1%肾上腺素液置于根管口牙髓断面片刻；然后将盖髓剂敷于牙髓断面上，其厚度约1mm ，最后用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞；观察1～2周后，若无症状，除去大部分暂封剂，保留深层的部分，用磷酸锌粘固粉垫底，银汞或复合树脂永久性充填。若治疗后仍有自发痛、夜间痛等症状，为根髓有炎症的表现，此时不能保存活髓，应改行牙髓摘除术。活髓切断术的全过程中，无菌操作和尽量减少创伤是十分重要的。
手术原理
活髓切断术是冠髓炎时切除炎症牙髓组织，将盖髓剂放置在牙髓断面上，保留正常的牙髓组织，使之继续发挥生理功能，并促进牙根部继续发育的一种治疗方法。
适应症状
年轻恒牙的穿髓孔直径大于0.5 mm，或炎症组织局限在冠髓组织者均适合作活髓切断术。
1、深龋治疗过程中意外穿髓或冠髓已感染。
2、机械性或外伤性露髓或冠髓已感染。
3、可疑慢性局限性牙髓炎，但无临床症状。
规范步骤
1、术前常规摄X射线牙片，排除根尖病变及根吸收。
2、局麻上颌牙局部浸润麻醉，下颌牙作传导阻滞麻醉。
3、去腐，用挖匙或球钻去除龋坏之腐质，制备洞形。
4、消毒，用酒精棉球消毒患牙及术区，再用纱卷或棉球隔湿，注意及时吸出唾液。
5、揭髓室顶，用消毒手机钻针揭去髓室顶。
6、切除冠髓，用锐挖匙或球钻切除冠髓达根管口或略下方，再用生理盐水冲洗、止血、干燥。
7、放活髓保存剂，将氢氧化钙糊剂置于髓室底，轻压再用消毒棉球吸干。
8、充填，氧化锌丁香油糊剂暂封，术后2一4周复诊，无症状永久充填。
注意事项
1、术前正确选择适应症。
2、术中严格无菌操作。
3、术后3个月、6个月、1年、2年复查，摄片，了解牙根发育情况。
4、若治疗失败可改用根尖诱导成形术。
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