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热痹

病名

热痹，病名。热毒流注关节，或内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏而致的痹症。又称脉痹。出自《素问·四时刺逆从论》。《证治准绳·痹》：“热痹者，脏府移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故（疒帬）痹熻然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变。”并可见关节红肿热痛，发热，烦闷，口渴等症。治以清热祛邪，宣痹止痛，用白虎加桂枝汤、升麻汤。热毒盛者，用《千金要方》犀角汤加减。

病因病机
热痹的产生，多因直接感受火热之邪，或风寒湿邪郁久化热而成，亦可由脏腑功能失调，如阳热体质，内有蕴热，或阴血亏耗、阴虚阳亢之体，感受外邪侵袭，邪气入里化热，流注经络关节；或风寒湿邪日久缠绵不愈，邪留经脉，郁久化热，气血痹阻而致。
本病起病急骤，病情发展迅速，病性为实证、热证，或虚实挟杂，其病机始终以热邪的病理变化为核心，但由于风寒湿邪入侵可转化为热痹，因此热痹也出现寒热错杂、阴阳交混的复杂临床表现。
临床表现
以关节疼痛，局部灼热、红肿、痛不可触，不能屈伸，得冷则舒为特点。可涉及一个或多个关节。热邪致痹可单一出现，或热与湿相结，湿热闭阻，表现为关节或肌肉红肿热痛，屈伸不利，步履艰难，可反复发作。发病年龄以青壮年为多，女性多于男性，好发部位为膝关节、踝关节、趾（指）掌关节等。
诊断
1.发病较急，若继发于风寒湿邪郁久转化而来，可有逐渐变急的征象。本病多发生在夏季，受暑热之气而发病，其他季节也可发病，年龄多为青壮年，女多于男。好发部位在四肢关节，多累及1个或2个关节。
2.素有痹病史，反复发作不愈，可于长期服温燥药，或用其他方法治疗之后，逐渐出现热痹证候者。
3.自觉关节或肌肉灼热、红肿、疼痛，甚则痛不可触，得冷则舒为特征。可伴全身发热、烦躁不安、汗出、口渴等症状。
4.病变部位皮肤可焮红，或潮红、紫红，多有明显肿胀，关节屈伸不利，或皮肤有红斑、硬结，触之热感，但热度可轻可重。
5.舌质暗红或鲜红，舌苔黄色或黄白相兼而厚，脉滑数。
具备第2、3、4条，再参照其他各条，即可确立热痹的诊断。
辨证施治
1.风热痹阻证
（1）证候发病急骤，关节、肌肉游走性疼痛，局部灼热红肿，可见红斑，痛不可触，遇热则重，得冷稍舒，关节屈伸不利。伴汗出、恶风、发热、口渴、唇干。舌红苔黄、脉浮数。发病急骤，关节肌肉红肿灼热呈游走性疼痛，为该证诊断要点。
（2）治则清热疏风，活血通络。
（3）主方大秦艽汤加减。
（4）方药秦艽、生石膏、当归、白芍、羌活、防风、黄芩、白芷、生地、茯苓、川芎、白术、知母、地龙、豨莶草、甘草。
若局部肿胀甚，加防己、苡仁；游走痛甚可用威灵仙、海风藤；肢热有红斑加忍冬藤、桑枝。
2．湿热痹阻证
（1）证候关节或肌肉灼热、肿胀、疼痛、重着，皮肤发红，或见硬结、红斑。可伴发热、口渴不欲饮、烦闷不安、周身沉重、溲黄浑。舌质红，苔黄腻，脉滑数。关节肌肉灼热、肿胀、疼痛、重着及苔黄腻、脉滑数等，为诊断要点。
（2）治则清热利湿，宣通经络。
（3）主方宣痹汤。
（4）方药木防己、杏仁、滑石、制半夏、晚蚕砂、苡仁、连翘、赤小豆、栀子。
若湿浊甚者，加苍术，萆薢；舌质红，苔不厚腻者，半夏可减去；痛甚加姜黄、海桐皮；局部热重，加生石膏、知母、忍冬藤；肢体肌肤有斑者，加赤芍、丹皮。
3.寒证错杂热重于寒证
（1）证候关节肌肉红肿热痛，但局部怕冷畏寒，得暖则舒，或自觉发热触之不热。筋脉拘急，肢体关节屈伸不利，甚则僵硬强直。全身可见身热不扬，或发热畏寒，口干不欲饮，或喜热饮，或自汗身凉。舌红苔白，或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。关节红肿热痛，但局部怕冷畏寒，得暖则舒，为本证诊断要点。
（2）治则清热活血，温经散寒，通络止痛。
（3）主方痛风汤加减。
（4）方药龙胆草、炒苍术、黄柏、忍冬藤、生石膏（先煎）、胆南星、桂枝、当归、川芎、红花、防风己、神曲、威灵仙。
关节、四肢肌肉痛甚者，加醋元胡、赤白芍；关节变形、屈伸不利甚者，酌加土鳖虫、露蜂房。
4.热毒证
（1）证候关节肌肉赤肿焮热，疼痛剧烈，痛不可触，得冷则舒，关节肿胀，或有波动感，其色红紫，关节屈伸不利。伴壮热烦渴，甚则神昏谵语。舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉弦数。关节赤肿焮热、疼痛剧烈或有波动感，为本证诊断要点。
（2）治则清热解毒，凉血活络。
（3）主方清瘟败毒饮。
（4）方药石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桂枝、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、生甘草。
若肿痛不消，加防己、忍冬藤、桑枝、苍术，以加强解毒通络之效。
5.痰瘀热阻证
（1）证候痹病日久不愈，痰瘀化热，致关节肌肉刺痛，痛处不移，灼热红肿，局部肌肤色紫黯，按之稍硬，有痰核硬结或淤斑，肢体顽麻，甚至关节变形，屈伸不利。亦可见眼睑浮肿，面色晦黯，或胸闷痰多。舌质紫暗或有淤斑，苔白腻，脉滑涩。病久不愈，局部刺痛，痛处固定，灼热红肿，有痰核硬结，为本证诊断要点。
（2）治则行瘀化痰，清热通络。
（3）主方身痛逐瘀汤合双合散加减。
（4）方药桃仁、当归、五灵脂、制香附、秦艽、羌活、制没药、制半夏、牛膝、地龙、土茯苓、忍冬藤、川芎、陈皮、黄柏、甘草、茯苓。
若痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、乌蛇、蜈蚣、土鳖虫，以搜风散瘀，通络止痛；痰留关节，见皮下结节，可加制胆星、白芥子，以豁痰散结；若痹久不愈，损伤正气，神疲乏力，面色不华，可加党参、黄芪。
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