牙龈

西医名词

牙龈指紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨上淡红色的结构，由复层扁平上皮及固有层组成。是口腔黏膜的一部分，血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性，因缺乏黏膜下层，直接与骨膜紧密相连，故牙龈不能移动。老年人的牙龈常萎缩，牙颈外露。

内容简介

人体解剖名称。又名牙龂(音、义均同龈)、齿龈。指牙床上之肉，又分上龈、下龈。《证治准绳·杂病》：”齿分上下龂，上龂属足阳明胃经，下龂属手阳明大肠经。”《赤水玄珠》卷三：”齿者骨之余，肾之标寄于龈，养于气血。”牙龈的病变常与胃及肾等脏有密切关系。又名齿龈，又作牙龂。指牙床周围组织，分上龈、下龈。

《证治准绳》：”上龂属足阳明胃经，下龂属手阳明大肠经”。

组织器官名。牙齩(yao咬) 。

①病证名。齩，同咬，齧也(《广韵》)。症为上下牙相咬为之牙齩，口不能开，牙关紧闭。多由内蕴火热，外感风邪，或”为内风鼓动，有痉厥的征象。” 《咽喉经验秘传》：”牙齩生于牙尽中，牙关紧闭，此症初起热甚，至夜尤盛，然不难愈，不害命也。”治法：属火热内蕴，外感风热者，宜选用疏风清热之剂。属内风鼓动，有痉厥之征者，宜选用息风解痉之剂。

②解剖部位。齩，齧骨也(《说文》)。指颞颌关节而言。人体部位名。又名齿龈，又作牙齗。指牙床周围组织，分上龈、下龈。上龈属足阳明胃经，下龈属手阳明大肠经。牙龈望诊可作为诊察疾病的参考。如牙龈色白，是血虚的征象；牙龈肿痛常为胃火炽盛所致；牙龈萎缩多属肾虚。

牙龈是口腔黏膜包围着牙颈部及牙槽突的部分，呈浅粉红色，是咀嚼黏膜。它与呈红色的牙槽黏膜之间有明显的分界线，而与硬颌黏膜之间无明显的界线。牙龈可分为游离龈、附着根及牙龈乳头三部分。牙龈表面为复层鳞状上皮，有角化层或不全角化层，上皮钉较长，伸入结缔组织中。

牙龈及其周围结构

牙龈表面为复层鳞状上皮，有角化层或不全角化层。上皮钉较长，伸入结缔组织。牙龈上皮不仅覆盖牙龈外露部分，而且也转向内侧，覆盖龈沟壁称为沟内上皮；一部分附着在牙体上称为结合上皮。牙龈的固有层为各种方向交织的结缔组织纤维束，其中最主要的成分是胶原纤维，它占全部结缔组织56%。牙龈中为数最多的细胞为成纤维细胞，肥大细胞也常在牙龈中出现，此外还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。

游离龈：也叫边缘龈，是不与牙体附着的部分，比附着龈稍红且较光亮，具有清楚如雕刻的龈缘。

附着龈在游离龈的根方，附着于牙槽突及牙体，粉红色，质地坚韧。表面有呈桔皮状凹陷，称为点彩，在显微镜下可见点彩是上皮钉增生，表面上皮脱落形成浅的凹陷。

龈乳头：也叫牙间乳头，是两牙之间牙龈的乳头状突起。青少年健康龈乳头常达接触点，完全充满牙间隙。

结合上皮过去也称附着上皮，呈带环状附着在牙面，是由缩余釉上皮而来。青少年的结合上皮附着在釉质上，而当牙龈退缩时附着在牙骨质上。上皮的厚度在龈沟底约为15～18列细胞，向根尖方向逐渐变薄，在根方的终端由1～3列细胞所构成。结合上皮与结缔组织交界处为一平坦直线，无上皮钉。结合上皮由基底层和基底上层所构成，基底层为立方细胞，基底上层为扁平细胞，其长轴与牙面呈平行方向排列。结合上皮细胞有较明显的高尔基体，含有较丰富的线粒体和粗面内质网和稀少的胞浆细丝。结合上皮借半桥粒和基底板，与牙面紧密附着称上皮附着。

牙龈沟：是游离龈与牙体之间的空隙，其深度为0.5～2mm。牙龈沟的上皮是无角化的鳞状上皮，有上皮钉。此处结缔组织中常见程度不等的白细胞浸润，这说明龈沟内经常受到细菌及食物分解产物的刺激，而有少量白细胞浸润正是有防御作用的表现。

与牙龈相关的疾病

1.牙龈增生：是指细胞大小增加或细胞组成的数量增加，本病所述的非炎性增加，上皮和下面结缔组织均有显著的增生改变，非局部刺激物所引起。若伴有炎症改变，是由于继发细菌感染，局部因素加全身因素所致。

例如：

①药物性牙龈纤维增生。

②自发性纤维增生。

③牙龈纤维瘤病。局部刺激以外的因素所致的牙龈非炎症性增生。主要是牙龈内的纤维组织和细胞增生，其患病率远比由炎症引起的牙龈增生为低。有药物性牙龈增生和牙龈纤维瘤病。

2.牙龈癌：发生在牙龈处的恶性肿瘤。磨牙区好发，多为溃疡浸润型。临床表现为，初为牙龈溃疡牙周不适，牙齿松动，牙槽骨破坏，唇麻木，X线，CT检查可协助诊断。易发生淋巴转移，病理学检查可确诊。一般采用综合治疗方法，可行手术治疗，配合放疗。

牙龈癌多为高分化鳞癌为恶性，下牙龈癌较上牙龈癌为多，男多于女，是口腔癌中最多见的一种。

牙龈癌在我国发病率较高，一般下牙龈较上牙龈为多，且较恶性。男性发病多于女性。年龄多在40～60岁。常发生于磨牙区。病理类型主要为分化度较高的鳞癌，生长较慢，以溃疡型为最常见。早期向牙槽突及颌骨间浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦和腭部，下颌牙龈癌可侵犯口底、颊部、磨牙后区和咽部。淋巴结转移多见于患侧，下颌牙龈癌比上颌牙龈癌转移较早，同时也较常见。远处转移少见。治疗以外科手术为主。早期牙龈癌也可用低温冷冻治疗。放射治疗仅适用于未分化的牙龈癌。早期牙龈癌可将原发灶及颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤侵入颌骨时，则应将下颌骨部分或一侧切除，切除后用不锈钢丝固定切除断骨两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱。

3.牙龈出血：牙龈出血是牙周组织炎症常见的症状之一，也是某些全身性疾病的口腔表征。慢性牙龈出血的主要原因系局部因素如牙菌斑、软垢、牙石等刺激物引起的牙龈慢性炎症，最常见的是缘龈炎、牙周炎和增生性龈炎，此外如食物嵌塞，咬合创伤，不良修复体等刺激牙龈，也常引起慢性炎症和出血。慢性炎症时，牙龈血管扩张，通透性增大，龈袋上皮糜烂或变薄，再加上牙石等的刺激和摩擦，常发生缓慢而易自行停止的出血。急性牙龈炎症性疾病，如疱疹性龈炎和坏死性龈炎，此类牙龈的出血量较多，常不易自行停止。坏死性龈炎还常于夜晚睡眠时发生显著的龈出血。牙龈外伤，如肉骨鱼刺的戳入，刷牙或牙签的损伤等也会引起短暂的出血。某些全身性疾病，由于凝血功能的变化也可引起牙龈出血，如白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、血友病、恶性贫血和坏血病(维生素C缺乏症)。全身性疾病牙龈出血的共同特点是：牙龈多有自发性持续流血，口腔粘膜下和身体其他部位的皮下也可能有出血点或瘀斑，有全身症状，根据血液细胞检查、骨髓检查，以及血小板计数、流血时间、凝血时间、血块收缩反应、压脉试验等检查即可明确诊断。

牙龈出血是一种症状，治疗措施应针对不同的病因进行。凡由于局部刺激引起的慢性炎症性出血，应进行洁治、刮治、咬合改正、修改修复体、矫正食物嵌塞等；由于急性炎症或外伤引起的出血，则应及时治疗原发性疾病或除去创伤因素；对于全身性疾病所引起的牙龈出血，首先要明确诊断，然后针对病因进行有效治疗，并且严禁牙龈手术。全身性疾病引起的较严重牙龈出血，常必须进行对症治疗，牙周塞治法是较有效的止血法，牙周塞治剂还有收敛、镇痛、消炎的作用，在它凝固变硬后，又可起到压迫止血和夹板的功能。在塞治前应尽可能清除局部刺激物及污垢，用3 %过氧化氢液冲洗患区后加压止血。塞治剂一般可保持3～7天。也可用云南白药、明胶海绵、淀粉海绵等药物敷贴，上面再用纱布条压迫。出血部位比较固定和局限的，可用硝酸银棒、碘酚等腐蚀性药物烧灼出血点。在不易止血的特殊情况下(如血友病)，还可采用牙科印模胶加压法止血。急性炎症性龈出血可配合中药内服，如加味玉女煎(生石膏、生地、鲜芦根、白茅根、竹叶心、牛膝、麦冬、丹皮、知母)、慢性牙龈渗血可服用加味归脾汤(党参、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、茯神、白术、炙甘草)。严重的出血病例，也可考虑应用全身性止血药物，如维生素K、安络血等。

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