牙龈肿痛

牙龈有炎症的表现症状

牙龈肿痛（swelling and aching of gum）是指牙龈组织红肿、疼痛，引起患者不适，称为牙龈肿痛，一般是牙龈有炎症而表现出的一种症状，主要是由于口腔卫生不良，导致牙菌斑、牙结石以及软垢在龈缘附近沉积而诱发，其最典型的症状是牙龈肿胀，可伴自发性出血或探触出血。如果不及时治疗，可能会导致牙齿松动、脱落等严重后果。

分型

口腔局部疾病引起的牙龈肿痛

由牙龈病如慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈肥大、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、急性坏死性溃疡性龈炎、急性龈乳头炎等口腔局部病变引发的牙龈肿胀、疼痛。

全身性疾病引发的牙龈肿痛

全身性疾病如白血病、白血病的牙龈病损、艾滋病、营养性疾病等引发的牙龈肿痛。除牙龈肿痛外，患者有明确的全身性疾病临床表现。

病因

发病原因

牙周疾病

菌斑为牙龈炎、牙周炎的根本原因。牙石、食物嵌塞等不良口腔环境使得牙菌斑积聚，引发或加重牙龈炎症，使得牙龈局部组织增生，局部表现为牙龈肿胀、疼痛。

受全身因素影响的牙周疾病，其中分为：

非牙周疾病

可分为：

均可引起牙龈的肿痛。

诱发因素

牙龈肿痛，因口腔局部因素或全身性疾病诱发。

牙菌斑是引起牙龈炎、牙周炎，最主要的口腔始动因素，如牙石、食物嵌塞、不良修复体等均可促使牙菌斑积聚，引发或加重牙龈局部炎症，肿痛发生。

全身性疾病因素如白血病因血细胞恶性克隆直接导致牙龈组织增生肥厚、肿胀疼痛、出血。

牙龈炎

慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎出现的牙龈肿痛，牙菌斑均为直接致病因素。牙菌斑的存在、不良口腔环境，加之青春期、妊娠期性激素分泌增多，使得牙龈组织对菌斑等轻微局部刺激产生明显的炎症反应。

牙周炎

由于口腔卫生不良，会堆积大量牙菌斑，形成牙结石，刺激牙齿周围的牙龈组织发生炎症，出现肿胀和疼痛的症状。

牙龈纤维瘤病

病因不明，有遗传因素，为家族性或特发性牙龈纤维瘤变，为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的疾病。

牙龈瘤

炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头，亦可发生于龈缘。

急性坏死性溃疡性牙龈炎

患者多已存在慢性龈炎或牙周炎，进而由多种微生物如梭形杆菌、螺旋体等引发的机会性感染。患者多有大量吸烟史并有精神紧张、睡眠不足、过度疲劳等心身因素。

急性龈乳头炎

牙龈乳头受到机械或化学刺激，引起病损局限于个别牙间乳头的急性非特异炎症。如牙龈乳头处食物嵌塞、充填体的悬突等，均可引起牙间乳头的急性炎症。

药物性牙龈肥大

长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。如抗癫痫药、免疫抑制剂、钙通道阻滞剂等。牙龈增生严重者可覆盖大部分牙冠，且引起肿痛，甚至妨碍进食，也影响美观和口腔卫生。

特殊细菌引起的牙龈病

如淋病奈瑟菌，苍白密螺旋体，链球菌等引起的牙龈病损。

病毒性牙龈病损

常见的疱疹病毒感染，如原发型疱疹性龈口炎，复发性口腔疱疹，水痘-带状疱疹病毒感染等由病毒引起的牙龈病损。

真菌性牙龈病

常见的念珠菌感染，线性牙龈红斑，组织胞浆菌病等真菌性牙龈病。

遗传性牙龈病损

如遗传性牙龈纤维瘤病，牙龈广泛的增生，肿胀，可伴疼痛，严重者可覆盖整个牙冠。

皮肤黏膜病损

常见的黏膜病损如扁平苔藓，类天疱疮，寻常性天疱疮，多形性红斑等，部分病例可见牙龈的充血肿胀，伴疼痛。

变态反应

某些牙科修复材料，如汞，镍，或患者对某些添加剂，如口香糖添加剂不耐受等，可引起机体的变态反应，其中牙龈可表现为肿胀伴疼痛。

创伤性病损

分为物理，化学，温度性损伤等。

白血病

因血液细胞恶性克隆导致牙龈增生、肿大，牙龈及口腔黏膜出血，或牙龈坏死。

营养性疾病

如维生素A或B缺乏、叶酸缺乏牙龈炎、牙龈增生肥厚、出血。

内分泌系统疾病

艾滋病

即获得性免疫缺陷综合征，可导致牙龈炎、牙周炎，牙龈乳头坏死、溃疡、疼痛，增生肥大可覆盖牙面。

遗传因素

如Chediak-Higashi综合征、低磷酸酶血症低磷酸酶血症、触酶血症和Down 综合征等。

吞噬细胞数目的减少和功能的异常

中性多形核白细胞是维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞，无论其量的减少还是与其功能的缺陷，都与牙周组织的重度破坏有关。

生活方式

喜欢辛辣刺激性饮食、熬夜饮酒、作息不规律等，餐后不及时漱口、早晚不按时刷牙，不注意口腔卫生，吸烟、精神压力等将导致牙龈肿痛的发生。

就医

牙龈肿痛多引起患者口腔不适，还有可能是其他全身系统疾病的先兆，所以当清洁口腔卫生、注意饮食后，症状仍反复，建议患者应尽早就诊以明确病因，及时治疗，以免耽误病情。

就医前准备

既往有急性白血病、糖尿病等慢性疾病史的患者，需要将既往病历、使用过的药物包装等一同携带就诊。

就诊科室

诊断依据

根据患者自觉牙龈肿痛症状，伴或不伴发热、多饮多食多尿等全身症状，结合相关实验室检查，可明确诊断。

根据患者牙龈肿痛的典型表现，患者或处于青春期、妊娠期，即可作出相应诊断。

患者常出现牙龈红肿、出血、口腔异味，甚至牙龈退缩，牙缝变大，牙齿松动移位等情况，可结合影响临床检查及影像学检查诊断。

此病常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。起病急，病程短，以牙龈乳头和牙龈边缘的坏死为特征性损害，易出血。患者疼痛明显且有典型的腐败性口臭。根据患者典型临床表现，辅助以细菌学涂片检查找到病原体，不难诊断。

本病可在幼儿时发病，牙龈增生明显，结合该病特有的遗传性、家族史，可作出诊断。

牙龈瘤肿块呈圆球形或椭圆形，一般直径由几毫米到1~2厘米，肿块可有蒂，如息肉状，基底宽。根据其肿块特殊表现，不难诊断。

根据牙龈实质性增生特点以及长期服用相关药物的历史，并应询问全身病史，即可诊断。

主要依靠病史，临床特点并结合细菌、真菌或病毒学检查，包括涂片法，分离培养，组织病理学检查，免疫学和基因诊断等。

如遗传性牙龈纤维瘤病，牙龈广泛的增生，肿胀，可伴疼痛，严重者可覆盖整个牙冠，再结合家族史即可。

根据典型的临床表现，组织病理和免疫学病例特征即可诊断。若口腔黏膜长期表现为起疱，上皮剥脱或不规则糜烂，尼氏征或揭皮试验检查为阳性结果时，均应考虑天疱疮的可能。

某些牙科修复材料，如汞，镍，或患者对某些添加剂，如口香糖添加剂不耐受等，可引起机体的变态反应。

分为物理，化学，温度性损伤等。

有典型的血细胞恶性克隆、贫血、出血、感染和多器官浸润的表现，骨穿检查可明确白血病类型。

患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。

80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。

糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。

相关检查

医生将视诊、探诊牙周，触诊口腔内牙、牙龈、口腔黏膜等组织器官，查看牙龈肿胀程度，是否有异生物或出血等情况。

血常规

了解是否有贫血、感染。

重点观察是否有血液系统恶性疾病的血细胞实验室表现。

血生化检查

了解血糖、蛋白质营养等情况。

艾滋病抗体、牙周细菌学涂片检查

了解患者是否有艾滋病或其他特殊感染存在。

影像学检查

必要时可行X线牙片以了解牙体、牙髓腔、根管及根尖周组织情况。

治疗

如果出现牙龈肿痛，可先自行调整生活作息、改善饮食、改善口腔卫生，观察是否痊愈。若经过调整后，仍然经常牙龈肿痛，则建议到正规医院及时就诊治疗。

家庭治疗

培养好餐后漱口、早晚按时刷牙的良好习惯。

专业治疗

包括慢性牙龈炎、青春期牙龈炎、妊娠期牙龈炎、急性牙龈乳头炎，治疗需去除局部刺激因素，洁治术彻底清除菌斑和牙石。。可用3%过氧化氢液冲洗龈沟，必要时用氯己定漱口剂含漱。

对于少数牙龈纤维瘤增生明显，炎症消退后，牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可实现牙龈成形术以恢复牙龈的生理外形，积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。

牙周炎的治疗是一个综合性的过程，旨在消除炎症、控制病情并防止复发。

第一阶段：牙周基础治疗，清除或控制临床炎症和致病因素，包括学会我菌斑控制的方法，龈上洁治术去除清除菌斑、牙石，对于深牙周袋内的菌斑牙石可以在局部麻醉下进行超声与手工龈下刮治，根面平整。拔除预后差的牙，重度牙周炎患者可配合使用抗菌药控制炎症。咬颌调整，戒烟，控制血糖等。

第二阶段：为牙周手术治疗，对于较严重的牙周炎，在基础治疗后还需要手术治疗。

第三阶段：修复治疗，修复缺失牙和固定松动牙。

第四阶段：牙周支持治疗，也称牙周维护治疗，一般包括定期复查，检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，进一步拟订治疗计划，以保持疗效，防止复发。

急性期应首先去除局部坏死组织，去除大块的牙龈上牙石。

局部用1%~3%过氧化氢液冲洗、擦拭、含漱。

全身给予维生素C、蛋白质等支持疗法。

重症患者可口服甲硝唑等抗厌氧菌的制剂。

急性期过后采取洁治、刮治等牙周基础治疗以及必要的牙周手术，控制局部菌斑和防止复发。

牙龈纤维瘤治疗以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整外形，或用翻瓣术的内斜切口结合龈切术，保留附着龈。

牙龈瘤治疗主要以手术切除为主，将瘤体连同骨膜完全切除，裸露骨面，并磨削表层骨皮质，刮除相应部位的牙周组织，防止复发。

复发后一般人可按上述方法切除，若复发次数多即使病变波及的牙无松动也应将牙拔除，防止再发。

去除局部刺激因素，通过洁治刮治等清除菌斑牙石，与相关的科室医生协商更换其他药物或与其他药物交替使用，局部药物治疗，过氧化氢冲洗龈袋，置入抗菌消炎药物，最后可考虑手术治疗。

针对具体情况，采用抗菌抗病毒药物，局部止痛，酌情考虑使用糖皮质激素。

以手术切除为主，以恢复牙龈的生理功能和外观。

局部利多卡因液涂擦，保持口腔卫生是减少继发感染的重要环节，复方氯己定漱口，给予高营养易消化的食物等。

予以相应的化疗方案抗白血病治疗，同时需要给予防治感染、成分输血等一般处理。根据具体病情还可采用异基因造血干细胞移植治疗等。

在可疑或以确诊为白血病时，应及时与内科医师配合进行治疗牙周的治疗，以保守为主，切记进行手术或活体组织检查，以免发生出血不止或感染坏死，出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂观察数天切实止血后再拆除塞治器，在无出血情况下可用3%过氧化氢溶液轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂，用0.12%~0.2%氯己定溶液含漱有助于减少菌斑消除，炎症对急性白血病患者一般不做洁治，若全身情况允许必要时可行，简单的洁治术。

对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。

最大限度和持久的降低病毒载量；

获得免疫功能重建和维持免疫功能；

提高生活质量；

降低HIV相关的发病率和死亡率。

本病的治疗强调综合治疗，包括一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

预防及日常护理

保持良好的口腔卫生是关键。

日常生活管理

对于牙龈肿痛的患者，饮食上需注意低盐、低糖、清淡饮食，多食含维生素的新鲜蔬果。

忌烟酒、忌辛辣刺激性饮食。

禁止熬夜，规律作息，保障睡眠；适当锻炼，增强体质。