甲沟炎

疾病名称

甲沟炎指的是指（趾）甲两侧及其周围组织发炎的病症，更常见于经常接触水或洗涤物，有咬甲癖，过于刻意修甲，及嵌甲的人群中。根据病因和病程，甲沟炎可分为急性及慢性，其中急性甲沟炎通常发生在微小创伤后发生细菌感染，而慢性甲沟炎可能是由念珠菌感染或长期反复接触刺激物或变异原引发。

病因

不同类型的甲沟炎，其发病原因不同。急性甲沟炎发生于甲周组织的微小创伤后细菌感染；慢性甲沟炎可能与念珠菌或长期反复接触刺激物或变异原有关。

发病原因

甲床受到微小创伤继发细菌感染是急性甲沟炎的主要病因，如过度修甲、撕咬倒刺等微小创伤，破坏了甲周的正常皮肤屏障，引起细菌（主要是金黄色葡萄球菌，还包括化脓性链球菌、铜绿假单胞菌、普通变形杆菌等）侵入，从而导致局部感染。

可能与长期接触刺激物或变异原有关，也可能是白念珠菌感染所致。

高危因素

指甲修剪过深。

家庭主妇、调酒师、理发师、厨师、游泳者、护士等双手长期泡在水或其他化学物质中的人群。

经常美甲者。

有咬吸手指的不良习惯的儿童。

长期穿过紧的鞋子，脚趾长期受压容易形成嵌甲使甲沟受损，细菌易侵入。

足部易出汗、脚长期处于闷湿环境。

除以上因素外，糖尿病、免疫力低下者易于感染，从而诱发手指或脚趾甲沟炎。

症状

甲沟炎主要表现为甲周组织发红、肿胀、疼痛，严重者可化脓，脓液会从甲沟处排出。

典型症状

甲沟炎主要表现为红、肿、热、痛，但是不同类型、不同阶段的甲沟炎具有不同的特点。

病情发展较快，初始症状为指（趾）甲局部的红、肿、热、痛，几天后开始化脓，有波动感，炎症继续蔓延可形成甲下脓肿，引起脓性指（趾）头炎。

患者红、肿、痛程度相对较轻，但症状也可突然加重。甲周皮肤和甲板会分离，并出现甲形态的变化，如隆起、沟槽、变色、甲板肥厚等。

慢性甲沟炎可分为5个不同阶段：

Ⅰ期：甲小皮/近端甲皱襞红斑和轻度浮肿，可伴或不伴甲小皮封闭状态的破坏。

Ⅱ期：近端甲皱襞红斑和显著浮肿，伴甲小皮封闭状态的破坏。

Ⅲ期：近端甲皱襞红斑和浮肿，甲小皮缺失，轻度不适感，早期水肿，轻度甲板改变。

Ⅳ期：近端甲皱襞红斑和浮肿，甲小皮缺失，触痛/疼痛，水肿，显著的甲板改变。

Ⅴ期：Ⅳ期表现加慢性甲沟炎急性发作（急性甲沟炎）。

就医

患者指（趾）甲周围组织出现红肿、疼痛，形成脓肿时，需到皮肤科就医。一般通过特征性临床表现可做出诊断。

必要时，医生可能建议进行脓液细菌培养、真菌涂片和真菌培养等以明确致病微生物。如果慢性甲沟炎考虑与接触变异原有关，需要进行斑贴试验。有些表现为甲沟炎的非感染性甲病，如连续性肢端皮炎等，需要进行甲病理检查以确诊。

就医指征

诊断流程

当患者甲周出现红肿、疼痛等症状时应及时到皮肤科就医咨询。

医生会对患者进行相关的病史询问。

医生对患者进行体格检查，观察甲周围皮肤状况及是否有脓肿形成。

医生可能会建议患者进行脓液细菌培养、真菌镜检、真菌培养、斑贴试验等实验室检查，以进一步诊断。

确诊后，医生会根据甲沟炎的类型、炎症影响的范围、脓肿是否形成等，选择药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

就诊科室

患者甲周围组织出现发红、疼痛等症状时应首先考虑到皮肤科就诊。

皮肤科医生确诊后，部分患者需要外科切开引流或拔甲时，可到普通外科就诊。

糖尿病者还需到内分泌科就医。