肛柱

直肠柱

或称直肠柱，Morgagnis柱，在肛管内面有6～10条纵行的黏膜皱襞，称肛柱。柱内有动、静脉和纵行肌。

一、解剖结构

1、多数人认为直肠长12-15cm或16cm，长度测量取决于直肠两端的确定。（1）直肠近端：直肠近端的确定需借助邻近的骨性标志做参照。多数专著将直肠近端定于第3骶椎水平或第2骶椎下缘，或乙状结肠系膜消失后移行为直肠，概念模糊。多数医师在手术中，将乙状结肠由盆腔牵出，拉紧直肠，以骶骨岬为标志，上方为乙状结肠，下方为直肠。（2）直肠远端：按解剖学肛管的定义，以齿状线作为直肠肛管的分界；而按外科学肛管的定义，直肠远端为“肛管直肠环”上缘，则上述解剖结构应称为肛柱、肛瓣等。

2、直肠形态：直肠无结肠带、肠脂垂、结肠袋和完整肠系膜，在矢状方向有骶曲和会阴曲。直肠上段管径与乙状结肠相同，向下逐渐扩大，至肛提肌上方显著扩大，称壶腹部，在通过盆膈处又明显缩窄。腹膜仅覆盖于直肠上1/2或1/3，根据腹膜与直肠的关系，将直肠分为腹膜内直肠和腹膜外直肠。男性的前腹膜反折距离肛外缘7-9cm，女性的前腹膜反折距离肛外缘5.0-7.5cm。

3、肛柱为直肠腔内壁垂直的黏膜皱襞，约6-14个，柱长1-2cm，宽0.3-0.6cm，是肛门括约肌收缩的结果，直肠扩张时此柱消失。各直肠柱下缘借半月形的黏膜皱襞相连，这些半月形的黏膜皱襞称肛瓣或直肠瓣，有6-12个，是原始肛膜的遗迹，没有瓣的功能。相邻两肛柱下端与肛瓣共同围成一个小隐窝，称肛隐窝，又名肛窦或Morgarni隐窝，6-8个，呈漏斗状，窦口朝肠腔内上方，窦底伸向外下方，窦深一般约0.3-0.5cm，在肛窦底或肛瓣上有肛腺的开口。在肛瓣的下方有三角形的上皮突起，约2-6个，高0.1-0.3，称肛乳头。

二、相关疾病与治疗

1、痔是临床常见病、多发病，占肛肠疾病的87.25 %，而其中混合痔占24.13%。对于混合痔的治疗主要采用手术方法，传统的外剥内扎术是国内外治疗混合痔最常见的一种术式。但是，该手术方式创面损伤大，黏膜和肛管皮肤破坏多，术后疼痛、创面水肿明显，愈合时间、住院时间较长，而且该术式一次最多只能切除3个痔块，超过3个容易引起肛门狭窄，以及齿线破坏过多导致肛门功能改变。

2、治疗方法

完善入院相关检查，排除手术禁忌证，术前排大便。患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，局麻或硬骶管麻醉起效后，探明痔核情况，充分扩肛，用组织钳提起内痔部分轻轻下拉，暴露内痔对应的肛柱，在痔核上方约0.5cm处用4号丝线贯穿缝扎肛柱，缝扎深度为肛柱处黏膜全层。再用组织钳提起痔核及皮瓣，在外痔核外侧0.5cm处向肛内做一“V”形切口，将外痔核周围皮肤及黏膜轻轻钝性剥离至齿状线处，以7号线在基底部结扎或缝扎痔核，剪除已游离的大部分痔组织。检查外痔核处剥离创面，结扎出血点。同法处理其他位置的混合痔。两切口间至少保留1cm皮桥。凡士林纱布盖于创面上，方纱加压包扎术毕。术后按肛肠科常规护理，通常半流质饮食2-3d，控便1-2d后即可排便。术后当天开始应用抗生素3-5d，适当补液，有便秘病史患者术后第2d开始加服通便药。每日便后换药至痊愈。

3、肛柱缝扎加痔核外剥内扎术的机理及治疗优势：①切口缩小。痔核作放射状“V”形切口，切口仅切开皮肤及黏膜层，然后钝性剥离痔核齿线外部分，使得外剥内扎切口创面明显缩小，故疼痛明显减轻，术后创面愈合速度加快。②注重保护齿线，减少对肛垫的破坏。由于相应痔核的肛柱已缝扎，外痔部分，得以改变传统的彻底的切除外痔的办法，采用仅剥离外痔核周围皮肤及黏膜至齿状线的方法，尽可能地保留肛管皮肤和保留齿线及其附近黏膜组织，保留了齿线区的正常解剖和生理功能，因而就尽可能地不影响或少影响肛门精细控便能力，从而保持肛管的完整性，进而保护了肛门的功能，符合人体生理，不仅可以预防肛门狭窄、肛门失禁，而且肛门溢液的发生率也大大降低。③减轻水肿，减少术后出血。贯穿缝扎痔核所在肛柱，阻断了该肛柱内的静脉与门静脉系的直接联系，同时该肛柱内单独走行的动脉也被结扎，术后局部出血明显减轻。④充分扩肛后内括约肌得到足够的松解，扩大了肛管内径，可以防止肛门狭窄，并可缓解由于括约肌痉挛引起的术后疼痛及肛门水肿。⑤并发症少。采用仅剥离外痔核周围皮肤及黏膜至齿状线的方法，使得术后肛门外观更为平整，肛门皮赘、创缘水肿的发生率大大降低，同时亦提高了混合痔的治愈率。

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