肺痿

中医病名

肺痿，中医病名。是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。其病位主要在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤；或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。辨证有肺脏虚热和虚冷两大类，以虚热证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。

名词解释

肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。

历史沿革

1.肺痿病名，首见于张仲景的《金匮要略》。该书将肺痿列为专篇，对肺痿的症状特点、病因、病机、辩证均做了较为系统的介绍。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。”

2.唐·孙思邈《千金要方·肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，认为：“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，治疗上提出虚热肺痿用麦门冬汤、炙甘草汤，虚寒肺痿用生姜甘草汤等。

4.唐·王焘《外治秘要·咳嗽门》指出痨嗽久嗽，痨热熏肺，伤阴大伤可进一步发展成肺痿。

5.清·张璐玉《张氏医通·肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散风热”七个方面。旨在“以通肺之小管”，“以复肺之清肃”。

6.清·沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》对肺痿的用药宜忌作了补充。

肺痿与西医病名的关系

凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。

病因

1. 久病损肺

如痰热久嗽，热灼津伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。

2. 误治津伤

因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。

病机

本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。其病理表现有虚热、虚寒两类：①虚热肺痿：一为本脏自病所转归；一由失治、误治或他脏之病导致。②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

诊查要点

诊断依据

1.临床以咳吐浊唾涎沫为症状。唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气息短，或动则气喘。

2.常伴有面色晄白，或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身证候。

3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。

病证鉴别

1.肺痿与肺痈

肺痿以咳吐浊唾涎沫为症状，而肺痈以咳而胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为症状。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚；肺痈失治久延。可以转为肺痿。

2.肺痿与肺痨

肺痨症状为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。