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肺脑综合征

疾病名称

肺脑综合征 (肺源性脑病；肺性肺病) 系指支气管、肺、胸疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留所致的精神神经症状的综合征，临床症状以意识障碍为主要表现，常呈现嗜睡和兴奋躁动交替发作，最后可能转入昏迷。

发病机理
慢性支气管炎、肺疾患、胸疾患引起的缺氧、二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒，使脑细胞内H＋浓度增加，pH下降，脑组织酸中毒为主要原因，低氧血症则居次要地位，常见的诱发因素是感染、镇静剂或安眠剂使用不当，亦有吸入高浓度氧而诱发者，此时血二氧化碳分压增高，使血管扩张，毛细血管通透性增加而产生脑水肿。
临床症状
以意识障碍为主，常呈嗜睡和兴奋躁动交替发作，高龄患者或有脑动脉硬化者，在意识障碍消除后，可表现为欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构或智能减退；意识障碍较轻者可呈现阵发性幻听、幻视及被害妄想，少数可出现轻躁狂状态；神经系统方面常伴不自主动作，粗大震颤，肌阵挛，腱反射亢进出现病理反射、颈项强直、视乳头水肿和痛性发作。
诊断
有慢性支气管、肺、胸疾患病史，存在呼吸困难、紫绀和神经精神障碍，结合实验室PaCO2升高，pH下降，诊断多无困难，但需与脑血管意外、代谢性碱中毒、电解质紊乱相鉴别。
辅助检验
有支气管、肺、胸疾患的依据在X线、B超、血常规检查均有所提示，肺脑时PaCO2升高，pH下降是重要依据，当PaCO2高达正常2倍时出现昏睡，PaCO2高达近3倍时，不可避免地出现昏迷、死亡。
治疗
去除诱因，PaCO2较高者禁用一切安眠药和镇静药，改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，必要时机械通气，可使呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素，有脑水肿时给予脱水，并积极控制感染、支持对症。
兴奋躁动不剧者，不要应用抗精神病药物或催眠药，以免抑制呼吸。
兴奋过剧者，可肌注安定10mg，或氟哌啶醇10mg，但要保持呼吸道通畅，或给予呼吸兴奋剂后再使用镇静药物。
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