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胆咳

病症

胆咳指咳嗽时会呕吐出胆汁或青色苦水的症候，《素问·咳论》：肝咳不已，则胆受之。胆咳之状，咳呕胆汁。是肺气上逆作声，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要症状之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽，称为外感咳嗽；因脏腑功能失调，波及于肺以致的咳嗽，称之内伤咳嗽。

病因
胆咳的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒、风热、风燥侵袭肺系所致。内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，如肝火犯肺、脾失健运而痰浊内生犯肺等，即所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问·咳论》）之说。故咳嗽在临床上首先应当辨别外感与内伤咳嗽。一般外感咳嗽多是新病，起病较急，病程短，初起常伴有寒热、头痛等表证；内伤咳嗽多为久病，反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚。
临床表现
临床以胆咳为主要症状。可伴有胸闷、气促，少数患者可见少量咳血。外感咳嗽者，可有恶寒、发热、头痛、全身不适等表现。X线胸部检查多无异常，有些可见双肺纹理增粗。需排除肺胀、肺痨、肺痈等病所致的咳嗽。
鉴别诊断
1.风寒犯肺
咳嗽，鼻塞流清涕，喉痒声重，痰稀色白，头痛发热，恶寒或恶风，骨节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
2.风热袭肺
咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠，鼻塞，口干，咽痛，头痛，身热恶风有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数。
3.燥邪伤肺
咳嗽，痰少，黏稠难出，或痰中带血丝，或干咳无痰，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或咽喉痒痛，形寒身热，舌尖红，苔黄，脉浮数或细数。
4.痰湿阻肺
咳嗽、痰多色白，痰出咳即止，伴胸脘胀闷，饮食减少，或有恶心呕吐，或见面肿，舌苔白腻，脉濡滑。
5.肺气虚
咳嗽，气短，痰清稀薄，面色恍白，动则汗出，易感外邪，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。
6.肺阴虚
久咳不止，痰少而粘，或痰中带血丝，形体消瘦，口燥咽干，或咳声嘶哑。若阴虚火旺者，可见潮热，盗汗，少气，胸部隐痛。舌质红，少苔，脉细数。
7.肾阳虚
咳嗽，痰清稀呈泡沫状，咳甚则出现遗溺，气短，劳累则加重，面白微肿，或肢体浮肿。苔白质淡，脉沉细。
8.肝火犯肺
咳嗽气逆，痰出不爽，或如梅核，或如败絮难以咳出，咳时面红耳赤，并引及胁痛，咽喉干燥，烦躁易怒。舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数。
9.肺痈咳嗽
咳嗽，咯吐脓痰腥臭，兼有胸痛烦满，身热，振寒，苔薄黄，脉浮滑数。
治疗
1.中药治疗
可用黄芩加半夏生姜汤、小柴胡汤加芦根汁等方药治疗。
2.针灸
（1）外感咳嗽①选穴肺俞，列缺，合谷。②方法毫针浅刺用泻法，风热可强刺，风寒留针或加灸。
（2）内伤咳嗽①选穴肺俞，大渊，章门。肝火犯肺者选肺俞，尺泽，阳陵泉，太冲。②方法毫针刺用平补平泻法，或加灸。肝火犯肺者不加灸。
（3）耳针①选穴支气管，肺，神门，枕，脾，肾。②方法隔日1次，留针1小时，10次为1个疗程，适用于内伤咳嗽。
预防
1.平时注意气候变化，避免受凉。内伤咳嗽尤应加强防寒保暖，防止外感。
2.饮食不宜过于肥甘厚味。内伤咳嗽者，平时应忌辛辣刺激性食物，忌烟、酒、油炸之品。
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