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胎漏、胎动不安病

妇产科疾病名称

胎漏、胎动不安，中医病名。是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。本病一般预后良好，但也有少数发展为堕胎、小产。

名词解释
妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。
历史沿革
1. 在汉代《金匮·妇人妊娠病脉证并治》中即有“妇人有漏下者，有半产后因续下血　都不绝者，有妊娠下血者”的记载。
2. 隋代巢元方《诸病源候论》始有“妊娠漏胞”、“妊娠胎动”、“妊娠卒下血诸候”，认为“劳疫气力”、“触冒冷热”、“饮食不适”、“居处失宜”、“行动倒仆或从高坠下”等因素均可致之。提出“漏胞者……冲任气虚则胞内泄漏，不能制其经血故月水时下”的病机，并在“妊娠胎动候”提出“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。
3. 宋代陈自明《妇人大全良方·妊娠门》有“胎动不安”和“妊娠胎漏下血”方论，归纳了外感、饮食起居、跌仆击触、七情失宜、脾气虚弱等病因，指出：“轻者转动不安，重者必致伤堕”。已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。
4. 明代《景岳全书·妇人规》提出“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命火不固而脱血”之说。并指出：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。”说明安胎应辨证施治。同时还要分辨是否可安之胎：“妊娠胎气伤动者……气轻者转动不安或微见血，察其不甚，速宜安之……若腹痛血多，腰酸下坠，势有难留者，无如决津煎、五物煎助其血而落之，最为妥当。”说明胎堕难留者不宜继续安胎。
5. 清代《傅青主女科·妊娠跌损》谓：“妊妇有失足跌损，致伤胎元，……人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎”“唯内之气血素亏，故略有闪挫，胎便不安”。
6. 张锡纯《医学衷中参西录》则指出：“胎在母腹，如果善吸其母之气化，自无下坠之虞，且男女生育，皆赖肾脏作强。”
与西医病名的关系
先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者；早期先兆流产是临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。
病因
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤，胎元不固，证候有虚有实，虚者多因肾虚、气血虚弱，实者多因血热、血瘀，也有虚实夹杂者。临床以虚证或虚实夹杂者多见。
病机
1. 肾虚　肾为先天之本，肾虚则胎失所系。先天禀赋薄弱，肾气虚不能固摄冲任，或后天久病伤肾，或屡孕屡堕，或孕后房事不节，均足以损伤肾气，胎元不固发为胎漏、胎动不安。
2. 血热　孕妇素体阳盛或因孕后过食辛辣椒荽类助热生火食物，过服温热暖宫药物，或外感热邪，或因七情内伤郁而化热，或因阴虚而内热，热伤冲任，冲任失固，血为热迫而妄行不能养胎反离经下走发为胎漏，热扰胎元则胎动不安。
3. 气血虚弱　素体不足气血虚弱，或由劳倦过度，饮食不节。忧思气结；或因病恶阻频繁呕恶所伤，以致脾虚气弱，化源匮乏；或因它病损伤气血，终至气虚而胎失所载，血失统摄，血亏故胎失所养，胎元不固而病胎漏、胎动不安。
4. 血瘀 宿有症瘕瘀血占据子宫，或孕后不慎跌扑闪挫，或孕期手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。
诊断要点
一、诊断依据
主要根据病史及临床表现，对疑难和复杂病例，需进行辅助检查，应尽量早期诊断，动态观察，明确病因。
1.病史：停经史。应了解妊娠前后是否接触放射线、重金属或有机苯，有无使用碍胎之中、西药，以往有无堕胎、小产病史，或人工流产、引产史，曾生育或早产、晚期流产者，应询问婴儿或胎儿有无畸形。
2.临床表现：妊娠后阴道少量出血，时作时止或淋漓不断，无腰酸腹痛者，是诊断胎漏的主要依据。若妊娠后腰酸，小腹轻微疼痛，或腰腹下坠，或伴有阴道少量出血，则是诊断胎动不安的临床依据。
二、病证鉴别
1.与异位妊娠、堕胎、小产、胎死不下、葡萄胎等病症相鉴别。
2.激经 激经又称盛胎、垢胎、妊娠经来。特点是在妊娠早期仍按月经周期阴道少量出血，无其他不适，亦无损于胎儿，随胎儿渐大而血自止。
3.子宫颈出血 宫颈糜烂、息肉均可有接触性出血，常发生于性交后。妊娠早期因宫颈较充血，无房事也可能有少量出血，通过妇科检查可作鉴别。
4.此外，还要与内、外科疾病所致的出血、腹痛相鉴别。
三、相关检查
1.妇科检查：在消毒条件下进行检查，观察阴道出血是否来自宫腔，排除宫颈糜烂、　息肉之出血。属胎漏、胎动不安者，子宫口应闭合，羊膜囊无膨出、未破裂，子宫增大、柔 软，大小与停经月份相符，无压痛。
2.辅助检查：协助判断胚胎或胎儿未损或已损。早期妊娠者，首选妊娠试验，可作HCG定性或定量测定，有助判断胚胎滋养细胞功能。B型超声显像则有助判断胚胎或胎儿是否在于宫内存活，以排除异位妊娠、胎死不下(过期流产)等情况.此外，有条件者，还应检查可能导致自然流产的原因，如致畸因素(包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等)、遗传因素(包括染色体、地中海贫血、G6PD缺乏症等)、免疫因素(1ilt型抗体、磷脂抗体、抗精于抗体、封闭性抗体等)。
辩证论治
一、辩证要点
辨证主要根据症状与舌脉。其主要表现为阴道出血、小腹痛、腰痛和腰腹下坠。根据　四大症状的轻重变化，结合必要的辅助检查，判断病情的进退、胎元的存亡和预后。一般而言，阴道出血量少，色淡，质稀者，多属虚证；色深红或紫暗，质稠者，多属实证；下血量少，腰腹痛和下坠感轻微，脉滑者，则胎元未损，宜安胎；若下血量多，腹痛加重，腰痛如折，阵阵下坠者，则已发展为胎堕难留，安之无益；若反复阴道出血，色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，脉由滑转涩者，则为胎死不下之兆，应作进一步检查。
二、治疗原则
胎漏、胎动不安的治疗，以固冲任安胎为总则。安胎之法，应随证随人，灵活运用。但　要注意时时维护胎元，避免使用碍胎、动胎之品。由于肾为先天之本，胞络系于肾，故安胎之中，须注意顾护肾气，以固胎元。但若胎元不正(异位妊娠、葡萄胎)或胎元已损者，则急需下胎以救母。
三、 证治分类
1.肾虚型
主要证候：妊娠期阴道少量下血，色黯淡，质清稀，腰酸，腹坠痛，或曾屡次堕胎，或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡苔白，脉沉细滑尺脉弱。
治法：补肾健脾，益气安胎。
代表方：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。
方药：菟丝子、桑寄生、阿胶、续断。
2.血热证
主要征候：妊娠期阴道出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎。
代表方：保阴煎。
方药：生地、熟地、当归、白芍、黄芪、白术、川芎。
3.气血虚弱证
主要征候：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质稀薄。或小腹空坠、腰痛，面色恍白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎。
代表方：胎元饮。
方药：人参、白术、炙甘草、当归、熟地、白芍、杜仲、陈皮。
4.血瘀证
主要征候：宿有症积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：活血化瘀，补肾安胎。
代表方：桂枝茯苓丸(《伤寒论》) 合胎寿丸加减。
方药：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。
转归预后
妊娠腹痛是孕期常见病，若不伴有下血症状，一般预后良好。若痛久不止，病势日进，也可损伤胎元，甚则发展为堕胎、小产。
预防调护
1.孕期应注意避免过于劳累、持重、登高、剧烈活动。慎房事，保持心情舒畅。
2.注意饮食调节，宜食易于消化又营养丰富之品。
3．孕后应注意阴部卫生，预防感染。
4.患病后应积极治疗，卧床休息，以免病情加重，促进本病及早康复。
5. 孕期应尽量避免房事，以静养胎。
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