脂漏性皮肤炎

皮肤病

脂漏性皮肤炎是发生在婴幼儿时期，婴幼儿的头皮、耳朵、脸部与身体屈侧皮肤的一种非湿疹样的干燥、油腻、落屑的红斑。对于这种病症，医学上尚未有明确的报告出炉，临床多指向两个因素：一是霉菌感染，另一是皮脂腺分泌过于旺盛导致。

简介

婴儿的脂漏性皮肤炎，是一种好发在0~4个月婴儿的皮肤病，大部分会自然痊愈，属于暂时性的现象。特征是从头皮到额头，或者是眉毛、耳朵后出现黄色的凝固状皮块，症状轻微时不一定要理会，或者只要以婴儿油涂在有痂块的部位数小时，之后再以梳子剥落，并用肥皂等清洁干净即可，但不可强行清除，否则很可能因抓破头皮导致感染。

注意事项

目前仍不清楚其确切病因，然而有某些因素会引发脂漏性皮肤炎或使脂漏性皮肤炎恶化∶

一、油脂分泌旺盛∶油脂分泌旺盛的人比较容易发生脂漏性皮肤炎，虽然并非所有的脂漏性皮肤炎患者都有油脂分泌旺盛的现象。有几种理由可以证明油脂分泌旺盛与脂漏性皮肤炎是密切相关的；如脂漏性皮肤炎好发于皮脂腺分布最明显的部位，如鼻子两侧、眉毛、睫毛、头皮、发际、耳后、胸前等部位。3~12月大的婴儿容易发生脂漏性皮肤炎，可能是受到母亲的男性贺尔蒙留在婴儿体内，刺激皮脂腺分泌旺盛的影响；青春期之后是另一个脂漏性皮肤炎的好发年龄，女性的发生率小于男性，可能都是与男性贺尔蒙上扬，刺激皮脂腺分泌旺盛，才引起脂漏性皮肤炎。

二、皮屑芽孢菌(Pityrosprum ovale)∶目前有越来越多的证据证明脂漏性皮肤炎是皮屑芽孢菌与皮脂接触后，活化补体所产生的发炎反应。使用抗霉菌药物可以使脂漏性皮肤炎的症状明显改善，而且停用后会再复发，是脂漏性皮肤炎与皮屑芽孢菌有关的强力证据。但皮屑芽孢菌是每个人身上都有的霉菌，为什么有些人会发病，有些人并不会发病，却无法解释。

三、物理或化学性刺激∶脂漏性皮肤炎患者的皮肤比较敏感，比较容易受到物理或化学性刺激而恶化。

四、季节变换∶虽然一年四季都会发生脂漏性皮肤炎，但秋冬季节的发病机会明显上升。秋天之后，天气变得干冷，理论上油脂分泌会降低，应该会使脂漏性皮肤炎的发生率下降才对，为什么反而上升？因为脂漏性皮肤炎患者的皮肤是属于敏感性肤质，也就是说患者的皮脂腺分泌旺盛，皮肤看起来很油，但角质层却很干，秋冬季节会让干燥的角质层更干，毛毛燥燥的角质层就会刺激皮肤引起发炎。再加上一般人都习惯用比较热一点的水来洗脸、洗澡、洗头，或是吃热腾腾的火锅、牛肉面等。为了散热，汗腺会加强排汗，也连带使油脂腺加强分泌，而热水蒸发之后却使角质层又更干，所以变成干燥发红的皮肤上铺着一层油，当然更痒了！另一方面，患者大多不敢擦乳液，因为角质层不完整，所以除了凡士林之外，几乎擦什么乳液都刺激(因为乳液中都含有乳化剂，乳化剂的结构是一边亲油性一边亲水性，与肥皂类似，所以擦某些品质不良的乳液，其实就像把肥皂留在脸上没有洗掉一样，对敏感的皮肤上当然会刺激)。而患者也觉得即使不擦乳液，不久皮肤也是油油的，这是因为太干燥的皮肤又会回馈性的刺激皮脂腺分泌增加，结果又是角质层干干，皮肤却看起来油油的状态。

五、压力∶住院的患者或战争时的军人比较容易发生脂漏性皮肤炎，可能是与压力大有关。

六、抵抗力不好∶脂漏性皮肤炎是艾滋病患者最常见的皮肤病，一般人的发病率只有3~5%，而艾滋病患者却可能高达85%。而且艾滋病患者的脂漏性皮肤炎通常是比较严重的。这可能与CD4阳性淋巴细胞降低有关。

综合以上的病因得知，保持合适的清洁习惯是预防与治疗脂漏性皮肤炎的关键。所谓合适的清洁习惯就是能去除旺盛的油脂又尽量不伤角质层。患者要尽量避免会让皮肤热起来的情形，如泡温泉、洗三温暖、用热水洗脸等，洗澡要快，要用莲蓬头淋浴、不要泡澡，洗头时必须注意不可以让热水及洗发精的泡沫流到脸上，因为洗头水通常比洗脸水热，而洗发精也比洗脸的清洁品刺激。至于如何做好脸部清洁保养呢？首先，笔者建议患者使用略低于表皮温度的水来洗脸，大概介于25~30℃，所以在台湾春夏秋都可以用冷水洗脸，冬天用微温的水就可以了。秋天过后，洗脸所使用的清洁品最好不要用油性肤质专用的，可以挑选含燕麦、pH5.5或标示有敏感性肤质使用的清洁品，轻轻的搓洗后，必须用大量的水把泡沫冲干净，然后用质地柔软的毛巾轻轻拍干了，就马上涂上保湿乳液。至于乳液要如何挑选？目前有许多公司致力于研究开发刺激性较低的乳化剂，消费者可以挑选敏感性肤质专用的产品，如果有试用品，先试用后再购买是最好了。除此之外，也必须注意保养品要简单化，因为使用的成份越多，敏感或过敏的机率就越高。没有化妆的时候只要用洗面皂(乳)洗脸及洗脸后擦乳液就可以了，有化妆的时候在洗脸前才需要卸妆。

假如您已经做好以上注意事项，脂漏性皮肤炎仍困扰您，那就必须借助药物了。对于脸部脂漏性皮肤炎的治疗，传统上都是使用比较弱效的类固醇药膏，如皮质醇hydrocortisone 1% 或尤妙里clobetasone butyrate 0.05%乳膏。由于脂漏性皮肤炎是一种皮肤发炎性疾病，而类固醇药膏具有良好的消炎效果，当然可以达到立竿见影的效果，所以许多患者会自然而然的一直使用下去。但是长期涂抹类固醇却会为脸部皮肤带来更多问题，如容易长痘痘、皮肤变薄、变得更敏感、或是变得又有皮肤炎又有痘痘，称为酒糟鼻样皮肤炎。所以笔者时常叮咛患者，皮肤发红发痒时，擦一点类固醇药膏能够得到治疗效果，也可以避免一直恶化下去。但是想要一直擦到它断根，可能适得其反。

那么假如不擦类固醇药膏，该怎么办？目前抗霉菌药膏已经成为医学界用来治疗轻中度脂漏性皮肤炎的主流。一天二次涂抹患部，能有效降低皮屑芽孢菌落的数目及改善症状，持续使用也可以预防复发。但有些患者在长期使用抗霉菌药膏之后，反而会降低疗效，可能是皮芽孢子菌产生抗药性所致。至于头皮脂漏性皮肤炎的治疗，可以使用抗头皮屑的洗发精，如含有2.5% selenium sulfide、1~2% pyrithione zinc或1~2% ketoconazole(仁山利舒)，天天洗或隔天洗都可以得到良好的疗效。一旦症状获得改善，这些药用洗发精就可以降为一周二次。假如头皮上有厚厚的头皮屑，可以在洗头前二小时先涂上婴儿油或橄榄油来软化角质，然后再使用含有煤焦油的洗发精洗头，如果仍然发红、发痒，则可以涂抹类固醇洗剂。

总而言之，脂漏性皮肤炎是一种体质性的疾病，它可能会反反覆覆发作，患者必须尽量避免让它恶化的因素，如保持适当的清洁保养习惯、减少压力，则可以尽量降低脂漏性皮肤炎的发病机率与严重度。如果需要用药时，必须与医师配合使用类固醇或抗霉菌药膏。千万不要相信有什么神丹妙药能够根治脂漏性皮肤炎，因为这些很有效的药大多含有类固醇，长期使用类固醇药膏有可能发生难以恢复的副作用。

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