脉搏短绌

病症名称

脉搏短绌（pulse deficit）指在同一时间内测定的脉率少于心率,且脉搏强弱不等,快慢不一。特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”。见于心房纤维颤动（房颤）的患者。脉搏短绌越多，心律失常越严重，治疗脉搏短绌应查清病因，积极治疗原发病。

病因及常见疾病

引起房颤的病因很多，主要为心脏本身的疾患。发达国家以冠心病、心肌疾病为主，发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多，少数房颤找不到明确病因，被称为孤立性房颤或特发性房颤。

1.风湿性心脏瓣膜病

是房颤的最常见原因，尤其多见于二尖瓣狭窄合并关闭不全。主动脉瓣病变发生房颤的机会较小。

2.冠心病

随着冠心病发病率的增加，冠心病已成为房颤的首要原因，老年人所占比例较高。但房颤并不是冠心病的常见临床表现。

3.心肌病

各种类型的心肌病均可以发生房颤，成人多见，儿童也可发生。以原发性充血性心肌病为主。

4.高血压性心脏病

房颤的发生与高血压病所致肥厚心肌的心电生理异常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关。由于心肌肥厚及纤维化、心室顺应性减退、心房压升高及左房增大，加上心肌缺血，从而诱发房性电生理紊乱，而导致房颤。

5.缩窄性心包炎

高龄患者房颤发生率可达70%，心包积液也可伴发房颤。

6.肺心病

常呈阵发性，其原因与肺内反复感染、长期缺氧、酸中毒及电解质紊乱有关。

7.先天性心脏病

在先天性心脏病中，房颤主要见于房间隔缺损。

8.病态窦房结综合征

包括持续性窦性心动过缓，窦性停搏和窦房阻滞及心动过缓-心动过速，这里的心动过速包括房颤。当窦性心动过缓时，心房的异位兴奋性便增强，而易于发生房颤。

9.预激综合征

预激综合征的主要并发症是阵发性房室折返性心动过速，其次为房颤。一般认为心室预激的房颤发生率与年龄有关，儿童患者很少发生，而高龄患者则房颤发生率较高。

10.甲状腺功能亢进

房颤是甲亢的主要症状之一，老年人甲亢者可能存在心肌的器质性损害，易发生慢性房颤。

检查

1.脉搏强弱检查

用于检查脉搏是否正常的一项辅助检查方法。脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。脉搏增强且振幅大，是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，是由于心搏量少、脉压小和外周阻力增高所致，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。

2.心电图

心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电图（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是帮助判断心脏电活动是否正常的一种重要手段，是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

鉴别诊断

1.房颤合并室早与室内差异性传导

临床较常见，应注意鉴别，指导治疗。

2.房颤伴快速宽大畸形QRS波

常见于房颤合并束支传导阻滞、室性心动过速、预激综合征等。其临床意义差异很大。

3.房颤合并缓慢心室率

老年人常合并房室传导系统功能减退，因此易出现缓慢的心室率。

治疗原则

应首先查清病因，积极进行原发病治疗。一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者，可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持，防止复发。

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