脾水

病证名

病证名。五脏水肿病之一。因脾阳虚、脾失运化水湿的功能而致的水肿病。《素问·至真要大论》有“诸湿肿满，皆属于脾”的记述。《金匮要略·水气病脉证并治》：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。”常兼见食少，面色萎黄等症，其脉多濡。

历史记载

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。〔注〕：

脾主腹，四肢是其部也。水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气、小便难也。

〔集注〕：

魏荔彤曰：脾水者，水附於脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大。脾主旋运，又主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生，气不流行上下，则阻碍不通，故上则苦少气，下则小便难，见此知有水在

脾，当於脾藏治水也。

尤怡曰：脾主腹，而气行四肢，脾受水气则腹大，四肢重。津气生於谷，谷气运於脾，脾湿不运，则津液不生而少气，小便难者，湿不行也。

症状

脾水为病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水为病，其腹大，脐肿，腰痛，不行溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，名曰水分。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利；妇人则经水不利；名曰血分。妇人经水，前断后病水者，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，水去则经自下也。寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出为阳实，入为阴结；跌阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息；少阴脉沉而滑，沉为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。问曰：病者苦水，面目身体皆肿，四肢亦肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当感咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，沉紧不去，其病不除，复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆，当先攻其冲气令止，乃治其咳，咳止，喘自差，先治新病，水当在后。水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。麻黄附子甘草汤方：麻黄二两附子一枚(炮)甘草二两(炙)上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

药方

麻黄加术汤方：麻黄三两桂枝二两杏仁七十个甘草一两(炙)白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮二升半，去滓，温服八合，覆取微汗，不汗再服，得汗停后服。

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