血浆

血液的细胞外基质

血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。血浆相当于结缔组织的细胞间质。血浆是血液的重要组成部分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。血浆的化学成分中，水分占90~92%，其他10%以溶质血浆蛋白为主，并含有电解质、营养素（nutrients）、酶类（enzymes）、激素类（hormones）、胆固醇（cholesterol）和其他重要组成部分。血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。

简介

血浆为血细胞的细胞外液,是机体内环境的重要组成部分，在沟通机体内、外环境中占有重要的地位。血浆的成分受机体的代谢活动和外环境的影响可发生相应变动，但在正常情况下，机体通过各种调节作用使血浆的成分保持相对恒定。当机体患病时，血浆中的某些成分变动可超出正常范围，因此测定血浆成分，可为某些疾病的诊断提供依据。

主要成分

血浆（Plasma）是血液的液体成分，血细胞悬浮于其中。

血浆蛋白质的功能有：维持血浆胶体渗透压；组成血液缓冲体系，参与维持血液酸碱平衡；运输营养和代谢物质，血浆蛋白质为亲水胶体，许多难溶于水的物质与其结合变为易溶于水的物质；营养功能，血浆蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白质或氧化分解供应能量；参与凝血和免疫作用。血浆的无机盐主要以离子状态存在，正负离子总量相等，保持电中性。这些离子在维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、以及神经-肌肉的正常兴奋性等方面起着重要作用。血浆的各种化学成分常在一定范围内不断地变动，其中以葡萄糖、蛋白质、脂肪和激素等的浓度最易受营养状况和机体活动情况的影响，而无机盐浓度的变动范围较小。血浆的理化特性相对恒定是内环境稳态的首要表现。

蛋白质

用盐析法可将血浆中的蛋白质分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三部分。其中白蛋白含量最多，球蛋白其次，纤维蛋白原最少。

①白蛋白分子量约为69000，数量很多。在形成血浆胶体渗透压及转运某些小分子物质和脂溶性物质方面发挥主要作用。

②用电泳法又可将球蛋白进一步分为α1、α2、β和γ球蛋白。α1球蛋白与糖结合形成糖蛋白；α2球蛋白可以与维生素B12、胆色素等多种物质结合形成结合蛋白质；β球蛋白主要与脂质结合形成脂蛋白，血液中的脂质大约有75%是与β球蛋白结合的。γ球蛋白具有酶的活性，还参与抗体的形成。人体大部分免疫球蛋白是γ球蛋白，与特异性免疫有密切关系。

③纤维蛋白原分子量约400000，分子呈细长形，平时溶解在血浆中，是参与血液凝固过程的重要物质。

电解质

血浆中的电解质由阳、阴离子组成。阳离子主要为钠离子，阴离子主要是氯离子。血浆中的电解质是产生血浆晶体渗透压的最主要成分。

人体各部分体液中电解质的含量（mmol/L）：

理化性质

比重和粘滞性

血浆的比重是1.025~1.030，血浆的粘滞性是1.6~2.4（水的粘滞性为1）。血浆的比重与粘滞性都与血浆蛋白的含量有关。

渗透压

如果半透膜两侧溶液浓度不同，水分子将从溶质少的一侧向溶质多的一侧移动，这种现象称为渗透。在渗透现象中，高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力称为渗透压。渗透压的大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比，通常以溶质的颗粒浓度1mol/L作为渗透压单位，称为渗透单位（Osm）。1mol/L的葡萄糖的渗透压为1Osm；NaCl因为可以在水中解离成钠离子和氯离子，因此1mol/L的NaCl的渗透压为2Osm。

血浆总渗透压313mOsm，相当于7个大气压（5330毫米汞柱，1毫米汞柱=0.133千帕），其中胶体渗透压不超过1.5mOsm/L（25毫米汞柱），其余为晶体渗透压。血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等，这些物质绝大部分不易透过细胞膜，所有细胞外液晶体渗透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡从而维持细胞的正常形态及其功能极为重要。血浆蛋白的分子量较大，不能通过毛细血管壁，组织液中蛋白质含量低于血浆，因此，血浆的胶体渗透压高于组织液。尽管血浆胶体渗透压正常值虽然仅为1.5mOsm，但对于维持血管内外的水的平衡却极为重要。如果血浆白蛋白含量减少，血浆胶体渗透压将下降，这会导致组织液回流减少形成水肿。

pH值

正常人血浆的pH为7.35~7.45之间。其能保持在这么狭小范围内的主要是因为在血浆和红细胞内均含有数对重要的缓冲对。例如：血浆中的碳酸氢钠/碳酸、蛋白质钠盐、蛋白质、磷酸氢钠/磷酸二氢钠等。红细胞中的血红蛋白钾盐/血红蛋白等。这些缓冲对可以将一般的酸碱物质对血浆pH的影响大大降低。

区别

血浆是离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，其中含有纤维蛋白原（纤维蛋白原能转换成纤维蛋白，具有凝血作用），若向血浆中加入钙离子，血浆会发生再凝固，因此血浆中不含游离的钙离子。血清是离体的血液凝固之后，经血凝块聚缩释出的液体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的钙离子，若向其中再加入钙离子，血清也不会再凝固。此外，血浆与血清的另一个区别是：血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。另外，血清中含有特异性免疫抗体（如抗毒素或凝集素）的免疫血清（抗菌素血清）。

数据测算

血浆清除率

血浆清除率在肾脏生理学中是一个很重要的概念，因为它提供了一个评价肾脏排除某种物质能力的指标。它指肾脏在单位时间（一般指每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某种物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率（ml/min）。

U（尿中某物质的浓度mg/100ml）

V（每分钟尿量ml/min）

P（血浆中某物质的浓度mg/100ml）

现以菊粉（菊糖，I）的清除率为例，再进一步说明之。菊粉是一种多糖，分子量约5200，对人无害，由于它分子量不大，故在血中经肾小球时可被滤过，在肾小管不被重吸收也不被分泌。

测定菊粉的清除率时，给机体缓慢静脉滴注菊粉溶液，使其在血浆中的浓度保持在1mg/100ml，然后开始收集受试者的尿若干分钟，再计算每分钟的尿量（V，ml/min），并测定此尿中菊粉的浓度（U，mg/100ml）。

如测得V为1ml/min U为125mg/100ml

P为 1mg/100ml

菊粉的清除率CI为125ml/min。

这里需要指出，所谓每分完全清除了某物质的血浆ml数，仅是一个理论的推算数值。实际上，肾脏并不一定把某一毫升血浆中的某物质完全清除掉，可能仅清除其中的一部分，只是，肾脏在每一分钟所清除该物质的量相当于多少毫升血浆中所含该物质的量。

测定GFR

肾脏每分钟排出某物质的总量（U·V）应该等于肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。如果某一物质既不被重吸收也不被分泌，那么此物质的血浆清除率就是GFR。菊粉就是符合这个条件的物质。从理论上讲，可以应用下列公式：

U·V=F·P-R+S

F 代表每分钟滤过的血浆量，即GFR

R 代表重吸收量

S 代表分泌量

与菊粉的血浆清除率公式一样，CI=GFR=125ml/min。

功能推测

通过GFR的测定，以及其它物质血浆清除率的测定，可以推测哪些物质能被肾小管重吸收，哪些被肾小管分泌。当然，这些物质必须是可以自由通过滤过膜的。如尿素和葡萄糖的血浆清除率均小于Cl，尿素为70ml/min，葡萄糖为0，说明尿素部分被重吸收，而葡萄糖全部被重吸收。但是，不能由此推断该物质不存在分泌，只要重吸收量超过分泌量，其血浆清除率仍可小于125ml/min；如重吸收量等于分泌量，其血浆清除率也可以等于125ml/min；如某物质重吸收量小于分泌量或无重吸收时该物质其血浆清除率大于125ml/min。

肾血流量测定

如果血浆中某一物质（其浓度为P），在经过肾循环一周后即通过滤过和分泌两过程可以完全被清除掉，即该物质在肾静脉血中的浓度接近于0，该物质每分钟从尿排出的量（U·V），应等于该物质每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，即Ⅹ代表肾脏的血浆流量。

如碘锐特和对氨基马尿酸钠就是符合这个条件的物质。因此这两种物质的血浆清除率可以代表血浆流量，据计算人体肾血浆流量约为660ml/min。GFR和肾血浆流量之比称之为滤过分数。

从肾血浆流量，再根据红细胞比容，就可以计算出肾血流量。

肾血流量约1200ml/min，约占心输出量的1/5~1/4。

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