输精管造影术

手术名称

输精管造影术是将造影剂注入输精管，使输精道（包括精囊、输精管及射精管等）显示，以了解输精管及其壶腹部有无阻塞性病变，精囊有无病理变化，射精管是否通畅等情况，为明确男性不育症的病因提供依据。

简介

适应症：

（1）有输精管道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常。少精子症，精浆果糖低水平，PH呈酸性；

（2）有输精管道梗阻的临床特征，附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常。

（3）有输精管道梗阻的临床特征，但阴囊内探查未发现异常；

（4）需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。

造影方法：

有两种途径，一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管，比较复杂，一般不采用；另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。造影后可以了解整个输精管道的情况。

适应症

1）不孕症经丈夫精液检查无异常，病人BBT为双相且黄体功能良好已连续3个月经周期，仍未能受孕者。

2）曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。

3）观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

4）腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。

5）多次中孕期自然流产并怀疑有子宫颈内口闭锁不全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。

技术

国家冷光源输精管造影术

【技术简介】：国家冷光源输精管造影术系由参与国家“863”课题研究的名老专家联合研发，在阴囊位置，在国际先进仪器冷光源的强光照射下，光线透射过阴囊，确定输精管的准确位置后，进行穿刺造影即在输精管位置“打点滴”，快速诊断输精管粘连梗阻情况，并通过软导丝及中西药物离子精华，快速复通梗阻性输精管。此外，该技术对于诊断炎症、肿瘤、外伤等造成的各种解剖结构破坏之诊断、了解邻近组织的病变有重要意义。

【适应症】：

睾丸活检证实精子发生正常的无精子症，以明确阻塞的部位及性质。

了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。

【国家冷光源输精管造影术优势】：

国家冷光源输精管造影术可以避免目前临床上输精管造影盲目穿刺、多次穿刺造成副损伤及切开阴囊皮肤进行穿刺对输精管造成损伤大，不利于术后不育的治疗及生育力恢复的弊端，直接冷光源照射下，精准定位，无损伤诊疗输精管粘连梗阻，快速复通输精管梗阻。

检查

输精管造影检查是将造影剂通过切开法或经皮穿刺法注入输精管，使其显示输精管、精囊及射精管等组织结构，以了解输精管是否通畅，精囊腺有无病理变化等，明确引起男性不育的病因.

受检前常规先摄一张平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔内的结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。术前清洁灌肠和皮肤预备，作碘过敏试验并排空膀胱。输精管、精囊造影检查的主要适应症：①睾丸活检证实精子发生正常的无精子症，以明确阻塞的部位及性质。②了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。

正常情况下，输精管造影应表现为双侧输精管通道对称，输精管、输精管壶腹部、精囊以及射精管等组织都应显示。常见的异常精道影像如下：

1、输精管梗阻：常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

2、精囊疾病：

1)精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。