遗精

中医疾病解释

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。多因劳欲过度、饮食不节、恣情纵欲等引起，基本病机为肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之肾、心、肝、脾。临床辨证应分清虚实、或虚实夹杂。实证以清泄为主，虚证用补涩为要，虚实夹杂者，应虚实兼顾。西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。

名词解释

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精者称“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。必须指出。凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居等长期无性生活者，一月发生遗精1～2次属生理现象。如遗精次数过多，每周2次以上或清醒时流精，并伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病态。

历史沿革

1. 本病首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下”，并对起病原因、兼见证候，均有阐述。　《灵枢.本神》篇说：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。……恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”叙述了遗精与情志内伤有密切关系。

2. 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称本病为“失精”，认为本病是由虚劳所致。

3. 《诸病源候论·虚劳溢精见闻精出候》：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”巢氏之说为后世肾虚遗精的理论奠定了基础。

4. 《普济本事方》正式提出“遗精”和“梦遗”的名称。

5.金元时期，朱丹溪除将遗精分为“梦遗”与“滑精”外，还倡相火导致遗精理论。

6.《医林绳墨·梦遗精滑》中认为：“梦遗精滑，湿热之承”，进一步充实了遗精的病机理论。

7.在此基础上，后世医家在治疗上提出了滋阴降火、补脾化湿、清热利湿、益气升提治则，并认识到不同脏器病损所致的遗精需分而治之。正如《证治准绳·遗精》所说：“独肾泄，治其肾；由它脏而致肾之泄者，则两治之。在它脏自泄者治其本脏，必察其四属以求其治。

遗精与西医病名的关系

根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。

病因

1. 劳心太过

凡情志失调，劳神太过，则心阳独亢，心阴被灼，心火不能下交肾水，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗精。

2. 欲念不遂

少年气盛，情动于中，或心有恋慕，所欲不遂，或壮夫久旷，思慕色欲，皆令心动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。

3. 饮食不节

醇酒厚味，损伤脾胃，湿热酿生，蕴而生热，湿热扰动精室，或郁于肝胆，迫精下泄均可致遗精。

4. 恣情纵欲

青年早婚，房事过度，或少年无知，频繁手淫，或醉而入房，纵欲无度，日久肾虚精脱，或相火扰动精室，或肾不固精而成遗精。

病机

遗精的病理变化总属肾失封藏，精关不固。其病位主要在肾，与心、肝、脾三脏关系密切。病理因素为湿与火。病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂。因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固而遗者多属实证；肾精亏损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。在病理演变过程中往往出现阴虚火旺，阴虚湿热等虚实夹杂之证。

诊查要点

诊断依据

1.男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。

2.常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。

3.本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。

病证鉴别

1.遗精与早泄

遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出。

早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。

2.遗精与走阳

走阳是指性交时，精泄不止。

遗精是没有同房而精液流出。

3.遗精与精浊

相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。

不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛；而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。

相关检查

体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。

辩证论治

辩证要点

遗精辩证，首先辨明虚实，可从病之新久浅深判别。新病梦遗有虚有实多虚实参见；久病精滑虚多实少；湿热下注多为实证，但大多虚实夹杂；久病精滑则虚多实少。其次审查脏腑病位。用凡过度，邪念妄想梦遗者多属于心；精关不固，无梦滑泄者，多关于肾。此外，对肾虚不藏者还应辨别阴阳。

治疗原则

实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄；虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，以滋阴温肾，调补心神，固涩精关为宜；虚实夹杂者，应虚实兼顾。久病入络夹瘀者，可佐以活血通络

证治分类

1.君相火旺

症状：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清心泄肝。

方药：黄连清心饮合三才封髓丹加减。

常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。

2.湿热下注

症状：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。

方药：程氏萆薢分清饮。

常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。

3.劳伤心脾

症状：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。

治法：调补心脾，益气摄精。

方药：妙香散加减。

常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远志、木香、桔梗、升麻。

4.肾气不固

症状：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治法：补肾固精。

方药：金锁固精丸。

常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山茱萸。

其他疗法

针灸治疗

1. 君相火旺

主穴：肾俞、关元、太溪、三阴交、神门、心俞。

操作：针宜补泻兼施。

2. 湿热下注

主穴：肾俞、次髎、中极、膀胱俞、阴陵泉。

操作：针用泻法。

3. 劳伤心脾

主穴：肾俞、气海、心俞、脾俞、三阴交、足三里。

操作：针用补法，脾俞、足三里、气海加灸。

4. 肾气不固

主穴：肾阴虚：志室、肾俞、气海、太溪、三阴交。

肾阳虚：志室、肾俞、气海、太溪、三阴交、关元、命门。

操作：针用补法；偏阳虚者，肾俞、命门、关元加灸。

转归预后

遗精病证虽病及多个脏器，但初起大多较浅，若调理得当，多可痊愈。若是讳疾忌医，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等症。

预防调护

1. 注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。

2. 避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，丰富文体活动。适当参加体育劳动。

3. 注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，夜晚进食不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥不宜过厚、过暖、衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。

4. 少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。

文献摘要

1.《灵枢·淫邪发梦》：“厥气……客于阴器，则梦接内。”

2.《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失清，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”

3.《明医杂著·梦遗精滑》：“梦遗、精滑，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此症多属脾胃，饮酒厚味，痰火湿热之人有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生，而输归于肾。今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精，亦得浊气。肾主闭藏，阴静则宁。今所输之精，既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁静，故遗而滑也。”

4.《景岳全书·遗精》：“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也；有因用心思索过度彻遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类是皆遗精之病。”“治遗精之法，凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本。”

5.《医宗必读·遗精》：“古今方论，皆以遗精为肾气虚弱之病，若与他脏不相干涉。不知《内经》言五脏六腑各有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后遗者，相火之强为害。若乎五脏各得其职，则精藏而治。苟一脏不得其正，则必害心肾之主精者焉。治之之法，独因肾病而遗者，治其肾；由他脏而致者，则他脏与肾两治之。”

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