部分调节性内斜视

眼科病

部分调节性内斜视是指内斜视戴完全矫正眼镜观察3个月后，内斜程度虽有所改善，但注视远距离物体时，仍残留10Δ以上的内斜。

疾病名称

部分调节性内斜视

疾病概述

部分调节性内斜视：不论是哪种形式，治疗是首先全部矫正其调节部分，如仍有弱视，应做遮盖治疗，如弱视已经治愈，应手术矫正其残余的内斜视。应测量看远及看近的斜度，手术量是根据矫正以后看远的残余斜视度，此测量仅仅作为手术时的一般参考。例如有一高AC/A比值，经验是手术量比所测得的量，再多作一些。例如看远时内斜18℃，原设计为双侧内直肌后徙3mm，可以增加为双侧后徙3.5mm，也可以作双侧内直肌后固定手术。

多见于11岁以下的儿童，大多伴有远视性屈光不正，尤以中度远视为多、屈光参差、弱视等，而眼外肌解剖结构的异常、神经反射及遗传因素也越来越引起人们的关注。

疾病分类

眼科

疾病描述

部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由于调节/集合的不平衡是一种混合机制诱发的。虽然抗调节治疗可以减低偏斜角，但单纯的抗调节治疗无法完全消除内斜，早期应在训练治疗后行手术治疗。

诊断检查

根据临床即可诊断。

安全提示

本疾病通常是在2～3岁时最为明显，是发生调节性内斜视的高峰。失代偿性调节性内斜视，是由于双侧内直肌肥厚或挛缩而引起。不论其原因如何，部分调节性内斜视，通常是恒定性，经常伴有抑制，异常视网膜对应及弱视。

1、首先通过配戴眼镜全部矫正其调节部分的远视。

2、如仍有弱视，应做各种弱视治疗。

3、如弱视已经治愈，应手术矫正其残余的内斜视（非调节部分的斜视）。

4、手术前应测量看远及看近的斜度，手术量是综合参考戴眼镜后的残余斜视度施行手术矫正。

5、手术后重新为孩子验光，并测量斜视度，根据斜视度重新调整远视眼镜的度数。

6、定期门诊观察斜视度、远视度数，经常调整眼镜的度数，达到戴眼镜后正位的目的。

术前检查

1、视力；

2、屈光状态，充分散瞳后检影验光；

3、双眼视觉状态及AC/A值，进行同视机检查；

5、斜视角测定：佩戴足矫眼镜6个月后，用角膜荧光法和三棱镜中和法检查两眼分别注视、裸眼、戴镜、视远、视近斜视角变化，戴镜后斜视角能改善10Δ以上，但残余斜视角仍大于10Δ，为部分调节性内斜视；

5、眼球运动情况；

6、牵拉实验。

手术时机

佩戴足矫眼镜3个月以上，眼位稳定，有弱视者，弱视眼视力恢复到≥0.8时可行手术治疗。

手术适应证及方法

1、戴镜治疗3～6月以上仍残留斜视角度者。

2、非调节部分斜视角≥15Δ。

3、高AC/A比率者，斜视角在15～20Δ行单侧内直肌后徙术；斜视角在25～40Δ行双侧内直肌后徙术。

4、低AC/A比率和基本型者，斜视角在15～20Δ行单侧内直肌后徒术；斜视角在25～40Δ行非主导眼内直肌后徙联合外直肌缩短术。

5、斜视角>40Δ者，行双眼内直肌后徙联合非主导眼外直肌缩短术。

临床表现

大多数内斜患者属混合型,部分调节性、部分非调节性,经戴足远视镜、双光镜、缩瞳，去除了调节因素仍还残余内斜则为部分调节性内斜视(partialy ac∞mmoda山eesotropia)。这类内斜多为单侧性并有弱视和异常视网膜对应。

部分调节性内斜中的非调节成分与病因学分类相矛盾。在多数情况下,非调节成分是先天性的，形成婴儿型内斜,随着年龄的增长,又累加了调节成分,屈光检查显示其远视度数比原来加大,但也有些病例,在用远视镜和双光镜矫正达正位后,又发展了非调节成分,推测可能是由于集合张力增加,继发机械因素的变化(如内直肌、球结膜、球筋膜挛缩)所致。

注意,调节性内斜视治疗后仍有残余内斜,也可能与屈光不正矫正不足有关,必须采用睫状肌麻痹来排除这种情况。

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