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钙代谢紊乱

钙代谢紊乱

钙代谢紊乱指人体内钙吸收、排泄或体内分布的异常。凡是影响肠道钙吸收、促溶骨作用、打破成骨细胞与破骨细胞作用平衡以及加强肾小管钙排泄的各种疾病均可引起钙代谢紊乱，出现高或低钙血症。

病因
1. 高钙血症
可因甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、高蛋白血症、肾功能衰竭、恶性肿瘤等引起。
2. 低钙血症
可因甲状旁腺功能减退或甲状腺手术误伤甲状旁腺、维生素D缺乏、镁缺乏、高磷酸盐血症、急性胰腺炎和输入大量枸橼酸血等原因引起。
临床表现
1. 高钙血症
临床表现与血钙升高幅度和速度有关。可见软弱无力、厌食、便秘、恶心、呕吐、腹泻等。
2. 低钙血症
临床表现为手足搐搦、癫痫样发作、低钙击面征（Chvostek征）和低钙束臂征（Trousseau征）阳性、喉鸣（喉肌痉挛）、情绪不稳、颅内压增高、视盘水肿、脱发、皮肤干燥、角膜炎、结膜炎和白内障等。
检查
1. 高钙血症
检测血清钙增高（>2.75mmo1/L），钙磷乘积高于正常。心电图示ST段缩短。X线检查示软组织可有钙化和尿路结石。
2. 低钙血症
检测显示血清钙<2.1mmol/L。心电图示Q-T间期延长，ST段延长。
诊断
1. 高钙血症
正常成人血清总钙参考范围为2.25～2.75mmo1/L，如血清钙>2.75mmo1/L，结合病史、临床表现即可诊断。
2. 低钙血症
血清钙<2.1mmol/L，结合病史、临床表现即可诊断。
治疗
1. 高钙血症
应用多种治疗措施排钙，以防止容量负荷过大，主要包括：①0.45%氯化钠，含氯化钾10～15mmol/L，或同时用呋塞米（速尿）；②也可口服或静脉补充无机磷、等渗硫酸钠、肾上腺糖皮质激素等；③降钙素；④应用抗癌药光辉霉素抑制RNA合成以降低血清钙，每周剂量不得超过150μg/kg；⑤尚可用磷酸纤维素、普萘洛尔（心得安）、吲哚美辛（消炎痛）和依地钙等。
2. 低钙血症
有症状的患者应静脉补钙，可用10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙，补钙不得超过50mg/min。未经血标本检验，补钙不得超过2g。可先口服双氢速变固醇升钙，以后每日或隔数日口服。严防注射中钙剂渗漏发生组织坏死。
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