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铁锈色痰

铁锈色痰

“痰”为呼吸道分泌物，健康人每日仅分泌少量白色黏液痰。正常情况下，呼吸道之纤毛上皮有清除异物、黏液的作用。某些呼吸道疾病或胸部手术后，会使痰的质和色发生变化。通过观察痰的颜色变化可以判断疾病的轻重和性质。铁锈色痰（rusty sputum）常见于大叶性肺炎，大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。

病因
主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。除肺炎球菌外，肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌也可以引起大叶性肺炎。受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉可以成为大叶性肺炎的诱因。
临床表现
大叶性肺炎临床起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
检查
1.痰液颜色、痰液性状等痰液的一般性状检查；
2.血液白细胞计数及中性粒细胞计数明显增多，严重感染或年老体弱者计数可不高，但中性比例仍增高。痰涂片及痰培养可发现肺炎链球菌。
3.胸部X线检查或胸部CT检查早期为均匀的淡影，大叶实变为大片均匀致密阴影，多呈叶、段分布。
诊断
根据病史、临床表现、检查进行诊断。
鉴别诊断
应与以下症状相鉴别：
1.咳巧克力色痰
当呼吸道发生异常改变时，或同一疾病的不同时期，痰液量、质、味等就发生改变。红褐色或巧克力色痰，见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。
2.咳出棕色痰栓
过敏性支气管肺曲霉病的急性期主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血，但有4%患者咯血量偏大。
3.柠檬色痰
柠檬色痰常见于单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症，特点为全身症状轻微，X线呈一过性肺部阴影，血嗜酸粒细胞增多，病程2～4周，亦称为急性肺嗜酸粒细胞增多症。患者可有个人或家族过敏史。
4.粉红色泡沫样痰
咳粉红色泡沫痰是肺水肿的典型表现。肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。
治疗
针对原发疾病进行治疗。大叶性肺炎的治疗主要有：
1.加强护理和支持疗法。
2.抗菌药物治疗。
3.休克型肺炎的防治。
预防
1.注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼。
2.避免淋雨受寒、醉酒、过劳等诱因。
3.积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。
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