霍纳综合征

Horner综合征

霍纳综合征（Horner综合征）是由眼交感神经麻痹造成的疾病。其典型的“三联症”表现为患侧眼睑下垂、患侧瞳孔缩小以及患侧面部少汗。此症可由多种原因引起，包括中枢神经功能障碍、眼交感神经通路病变、颈动脉、海绵窦、颅底等部位的损害及其他神经系统或非神经系统的问题，其原因可分为先天性和获得性。

病因

眼交感神经功能障碍时会产生Horner综合征。

多数情况下，Horner综合征不会导致视功能损害，但往往提示其它神经系统或非神经系统的问题，包括下丘脑、脑干、脊髓、胸腔、颈动脉、海绵窦等部位的损害。

疾病因素

眼交感神经通路是一个三级神经元通路，因此任何一个可以引起该通路信号传递受阻的因素都可以引起Horner综合征。

根据受损部位，可分为3类：一级Horner综合征、二级Horner综合征、三级Horner综合征。

一级Horner综合征

又称中枢性Horner综合征，其特点是少见孤立的Horner综合征表现，往往伴随其它临近解剖结构同时受损的神经系统症状和体征，例如滑车神经麻痹、外展神经麻痹、共济失调、轻偏瘫、眩晕、脊髓半切综合征等。累及下丘脑、脑干和脊髓的病变往往会带来这一类型的Horner综合征，其中感染、肿瘤、炎症、血管病等都是常见的原因。

二级Horner综合征

又称节前性Horner综合征，是由眼交感神经通路在胸腔、颈髓、颈部走形过程中受到影响而带来的。有一项研究表现大约1/4左右的节前性Horner综合征是由恶性病变引起，而另一项研究则提示近30%左右的节前性Horner综合征为不明原因型。常见的原因包括肺沟瘤（pancoast tumor）、纵隔肿瘤、颈胸部或臂丛的外伤、气胸、手术损伤等。

三级Horner综合征

又称节后性Horner综合征，由颈动脉、海绵窦、颅底、框上裂等解剖部位出现病变以及系统性周围或自主神经病带来，最常见的原因是颈动脉夹层，约占20%~30%，往往伴随疼痛和其他神经系统阳性发现。此外，还可出现在丛集性头痛或偏头痛中。

药物因素

少见。毒瘾者颈动脉注射毒品可导致。

生活方式

脊椎按摩、正骨不当可带来创伤性的Horner综合征。

糖尿病患者可出现继发于糖尿病的周围神经／自主神经病变，从而带来Horner综合征。

症状

见于交感神经损害的同侧。

瞳孔缩小

由于虹膜之瞳孔开大肌麻痹所致，但对光反应，辐辏反应均存在，

眼睑下垂

系睑板肌麻痹所致，由于眼睑下垂，眼裂稍小，但眼睑仍可自行启闭，

眼球内陷

与眼球后之球张肌麻痹有关，

同侧面部少或无汗

系腺体分泌功能紊乱，见面部干燥，无汗，有发热，潮红表现，

眼压下降

与血管神经调节影响有关，本病征如为先天性或发病于儿童，则常伴有虹膜异色、色素缺失，其他尚有过度流泪或流泪减少，一过性低眼压，偶见白内障，发病早期可见眼睑、结膜、葡萄膜和视网膜血管的暂时扩张。

就医

引起Horner综合征的原因很多。如果突然出现与Horner综合征相关的体征或症状突然出现，如瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、颜面部无汗等，建议立即就医。如果病情允许时，建议神经内科门诊就诊。

就医准备

在病情允许的前提下，就医之前建议梳理病情发展的经过。同时，整理出自己以往能清晰到颜面的照片，特别是眼前无遮挡的照片，如证件照片。准备既往就诊资料，特别是手术记录、目前用药情况等。

急诊（120）指征

在突然出现Horner综合征的表现，特别是伴随肢体无力、行走不稳、口周麻木、视物模糊、眩晕、颈部疼痛等不适时，或者突遇外伤后出现Horner综合征的表现，都应该立刻急诊就诊，进一步明确病情及时对因治疗。

就诊科室

视病情缓解可就诊于急诊或门诊。初次就诊可选择神经内科、眼科等科室。