鼻部疾病

外鼻、鼻前庭、鼻腔和鼻窦的疾病

鼻部疾病，包括外鼻、鼻前庭、鼻腔和鼻窦的疾病。

并发症

可分为感染、出血、变态反应、肿瘤、外伤、异物、先天性畸形和结构异常等。

鼻经常受到外界不良因素的影响，容易发生各种疾病。微生物的感染可致鼻疖、鼻前庭炎、鼻腔和鼻窦的炎症；鼻腔是变应原进入机体的门户，又是发生变态反应疾病的部位，所以花粉症和变应性鼻炎是常见病；某些口腔疾病如牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。

外鼻位于面部正中，易受外伤，外鼻又是维持容貌端正的重要标志，因此，对先天和后天性鼻畸形的手术要求较高。鼻腔和鼻窦是恶性肿瘤的好发部位，以上颌窦癌最多见，其次是鼻腔癌和筛窦癌。

鼻在解剖上与颅腔、眼眶和口腔毗邻，鼻前庭、鼻腔和鼻窦的疾病可导致严重并发症，如脑膜炎、眼眶蜂窝织炎等；通过血行可致海绵窦感染，严重者可失明，甚至危及生命。分类　鼻部疾病的分类见表。

临床表现

鼻部疾病的分类临床表现　

主要表现为粘膜刺激症状和呼吸及嗅觉功能障碍。

①鼻堵塞。鼻堵塞的程度不同，有完全性堵塞、间歇性堵塞和两侧鼻腔交互性堵塞等。由于鼻腔堵塞时必须张口呼吸，此时鼻腔的加温、加湿等作用消失，易发生咽炎、喉炎和下呼吸道的感染等。儿童由于鼻堵塞长期张口呼吸，可致下颌畸形（后退）。

②鼻分泌物增多。正常情况下鼻粘膜腺体每日分泌500～1000ml液体，但或挥发、或咽下，而不自觉有鼻溢液。分泌物的性质可分为浆液性（清水样）、粘液性或粘液脓性，较少见的情况下为血性分泌物。当鼻腔有炎症、异物、肿瘤时鼻分泌物增多，但性质各不相同。

③喷嚏。为保护性反射。可将进入鼻腔的异物、微生物或变应原物质驱出鼻腔之外。为变应性鼻炎和急性鼻炎的常见症状。但喷嚏可传播感染。

④嗅觉减退或消失。当鼻腔有堵塞性疾病时，空气中有气味的分子不能与嗅神经末梢分布的、靠近鼻顶的嗅区粘膜接触，而产生嗅觉减退或消失。嗅神经炎和嗅神经末梢及嗅区粘膜萎缩也是嗅觉减退或消失的原因。

⑤发声异常。为鼻腔共鸣作用受到影响所致，鼻堵塞时出现闭塞性鼻音；软腭麻痹时出现开放性鼻音。

⑥局部畸形。鼻窦和鼻腔肿瘤可致外鼻和相应鼻窦区域畸形，鼻腔肿瘤可致鼻背膨隆；上颌窦肿瘤可致面颊部膨隆、硬腭下陷；筛窦肿瘤可致内眦部膨隆、眼球向外方移位；额窦肿瘤可致前额部和眶内上角膨隆、眼球向外下方移位。

诊断

除询问病史和体格检查外，主要包括以下九项。

①鼻镜检查。鼻镜是一种特制的金属器械，可开大前鼻孔，以检查鼻腔情况。

②后鼻镜检查。利用小反光镜观察鼻腔后部和鼻咽部，部分患者因咽反射敏感检查不能成功，应考虑于咽部喷少量表面麻醉剂。

③鼻内窥镜和鼻窦内窥镜检查。可用光导纤维内窥镜检查鼻腔、鼻咽部和鼻窦内部，内窥镜附有放大和照像装置，对疾病的诊断和随访有实用价值。

④鼻腔阻力检查。利用鼻压计测定鼻腔阻力，以客观判定呼吸时鼻腔压力和流量的变化，有前鼻和后鼻测压法两种。

⑤X射线拍片。鼻腔和鼻窦内含有空气，周围是骨壁，X射线对比明显。X射线拍片可观察鼻腔、鼻窦及其周围的眼眶和颅底等处的病变。断层拍片和鼻窦碘油（或碘水）造影可看到较微细的病变。

⑥细胞学和组织病理学检查。是诊断鼻腔、鼻窦肿瘤不可缺少的手段之一，有时特异性炎症的诊断也需要作这种检查。

⑦嗅觉功能检查。可用嗅觉计测量，用以检测对不同气味的辨别能力。

⑧纤毛功能检查。观察颗粒物质（如炭粒和糖精）和放射性物质在鼻腔粘液毯上运行一定距离所需的时间，以判定鼻腔粘液纤毛运转系统的功能。

⑨CT检查。对诊断肿瘤可提供较有价值的资料，但对炎症性疾病无特殊应用价值。此外，鼻分泌物细菌学检查、全身和局部免疫状态的检查等也是鼻部疾病常用的检查方法。

治疗

感染性疾病如急性鼻窦炎、鼻疖等应用抗生素是最有效的治疗方法；鼻出血患者可应用凡士林纱条、明胶海绵等填塞鼻腔以止血，并针对引起鼻出血的原因进行相应的治疗，以防再出血；花粉症和常年变应性鼻炎患者应尽量减少致敏物（花粉、屋内尘土等）的吸入，脱敏疗法（免疫疗法）可改变机体的免疫状态，从而达到不发病或症状明显减轻的目的；鼻息肉患者需作鼻息肉切除术，慢性肥厚性鼻炎、结构性鼻炎等常需手术治疗。

先天性鼻畸形、外伤性鼻缺损等进行整形手术，不仅可改善容貌，也可不同程度地恢复鼻功能。鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤应行广泛切除术。手术前应根据情况配合放射治疗和化学药物（如环磷酰胺、长春新碱等）治疗。

鼻部疾病与全身病的关系　

鼻部疾病与全身病关系密切，全身病可作为鼻部疾病的原因，鼻部疾病可作为全身病的局部表现，某些鼻部疾病又可引起全身性疾病，故在诊治鼻部疾病时应有整体概念。一些全身性疾病，如高血压、动脉硬化、血液病等是鼻出血的常见原因，由于全身性疾病所致的鼻出血，其治疗常较鼻部因素所致者为困难。某些内分泌疾病可影响鼻腔粘膜，如甲状腺功能减退致全身性粘液水肿，鼻腔粘膜也有粘液水肿的改变，临床上表现为鼻堵塞。慢性疾病，如贫血、结核和肝、肾、心脏等疾病可致鼻腔粘膜贫血或瘀血，临床上表现为慢性鼻炎。鼻结核、鼻梅毒是全身性结核、梅毒的局部表现。

严重的鼻外伤常合并颅脑或全身性外伤。挤压鼻疖可能并发海绵窦（颅内静脉窦）感染，鼻窦炎治疗不当可能并发脑膜炎，一旦发生颅内并发症可造成严重后果，甚至死亡。

变应性鼻炎可能与其他Ⅰ型变态反应性疾病（支气管哮喘、荨麻疹、湿疹等）同时或先后发生。喷嚏可能是过敏休克的先驱症状。通过鼻腔或鼻窦经路行蝶鞍手术，可避免开颅，减少了手术中出血量，并发症也较少，对患者来说是较安全的。常见的鼻部疾病　鼻炎、鼻窦炎、鼻出血为临床常见鼻病。其他常见病如下：

①鼻疖和鼻前庭炎。鼻疖是鼻前庭皮肤的疖肿，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。初起时呈局限性红肿，严重者红肿可波及上唇和颊部。治疗以热敷和应用抗生素为主，切勿挤压疖肿，以防发生颅内感染──海绵窦血栓性静脉炎，治疗不当可致失明及死亡。鼻前庭炎主要由于鼻炎和鼻窦炎的分泌物对鼻前庭皮肤刺激引起，小儿多见。鼻前庭及前鼻孔周围皮肤可见红肿、结痂等，治疗以局部涂擦无刺激性的消炎油膏为主，并治疗鼻炎和鼻窦炎。

②鼻外伤。多见于斗殴、手术、交通事故等，主要有外鼻切割伤、钝挫伤和鼻骨骨折等。严重的鼻外伤常合并有鼻窦外伤、颜面和颅脑损伤以及全身其他部位的损伤。新鲜的鼻骨骨折治疗简单，很容易复位，陈旧性骨折需要手术矫正鼻畸形。鼻外伤创面内常有异物存留，处理时应注意。

③鼻息肉。为鼻腔粘膜长期水肿的结果，水肿到一定程度，鼻粘膜下垂形成鼻息肉。粘膜水肿为变态反应或感染所致。鼻息肉为常见病，有单发和多发两种，其外形似剥皮的白葡萄。小的鼻息肉无明显症状，较大的或多发性鼻息肉可堵塞鼻腔，主要症状是鼻堵塞。治疗以手术切除为主，多发性者手术后常有复发趋势，复发者可再行手术治疗。鼻息肉应注意与鼻腔恶性肿瘤相鉴别，特别是中、老年患者。切除的鼻息肉应作病理检查，以防漏诊。

④鼻腔异物。多见于小儿，异物种类多为纸团、豆类、果核等，长期存留的异物由于继发感染可出现单侧大量、恶臭的脓性分泌物。异物又可作为核心，长期存留者由于钙质沉着而形成鼻石，较小的鼻石可自前鼻孔取出，大的鼻石要手术取出。

⑤鼻肿瘤。鼻腔和鼻窦是肿瘤的好发部位。良性肿瘤中常见的有乳头状瘤、骨瘤、纤维瘤、血管瘤等，诊断依靠病理检查和X射线拍片，治疗方法是手术切除。鼻腔恶性肿瘤有原发于鼻腔和原发于鼻窦而侵入鼻腔的两种，于一侧鼻腔可见肿块，表面呈菜花样、乳头样或息肉样，也可出现糜烂或溃疡，因此分泌物呈血性。

鼻窦恶性肿瘤以上颌窦最多见，蝶窦最少见。早期肿瘤位于窦腔内，临床上无任何表现，晚期破坏骨质出现面颊部畸形和眼球突出等。以上颌窦恶性肿瘤为例，其典型临床表现是：当上颌窦内侧壁破坏时，肿瘤侵入鼻腔，鼻镜检查可见肿物；前壁破坏时出现面颊部膨隆；上壁破坏时有眼球突出；后壁破坏时影响到张口的肌肉，表现为张口困难；下壁破坏时表现为硬腭膨隆，若侵及齿槽，可发生上颌牙松动。

鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断必须依靠病理检查，以癌（特别是鳞癌）多见，肉瘤较少见，治疗以手术广泛切除为主，根据人体情况配合放射治疗和化学药物治疗。

鼻部卫生　

鼻能加工吸入的空气，对下呼吸道有保护作用，所以应该养成用鼻呼吸的习惯。鼻又是感染的门户之一，鼻腔内常驻有各种微生物，当鼻部皮肤粘膜受损时，就容易发生感染。挖鼻是导致鼻部皮肤粘膜受损的重要原因之一，所以应戒除挖鼻的习惯。鼻部的静脉血汇流入颅内的海绵窦，鼻部感染扩散时可以发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症，所以发生了鼻疖应及时用抗菌药物治疗，并绝对禁止用手挤压。鼻部感染可以引起咽鼓管炎，并通过咽鼓管使感染扩展至中耳，引起中耳炎。鼻部感染，特别是感冒，是引起急性中耳炎最常见的原因。应用粘膜收缩剂滴鼻，使鼻腔内的分泌物能通畅流出，并减轻咽鼓管粘膜的水肿，是防止感冒并发中耳炎的重要措施之一。

鼻腔内压力增高可促使鼻内感染通过咽鼓管扩展至中耳，这种情况在擤鼻时容易发生，所以当鼻腔分泌物需要擤出时，应注意防止将感染传播至中耳。正确的擤鼻方法应该是用手指压住一侧鼻孔，在对侧鼻腔通畅的情况下将分泌物擤出，两侧分别进行，这样可防止鼻腔内压力过高。由于鼻部疾患可能伴有鼻窦口和咽鼓管口的狭窄，不能适应急剧的气压变化，所以有这些情况的患者不应在有急剧气压变化的环境中生活和工作，如航空、潜水等。

参考书目

M.M.Paparellaetal.，Otolaryngology，Vol.3，W.B.SaundersCo.，Philadelphia，1973.

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